Korrekt tryck och varaktighet av ihållande lunginflation hos för tidigt födda barn

Denna studie kommer att vara en randomiserad prospektiv pilotstudie på Mansoura University Hospital, sedan följdes fallen upp på neonatal intensivvårdsavdelning i Mansoura University Children Hospital, Mansoura, Egypten.

Prematura spädbarn födda lika med eller mindre än 32 veckors graviditet med andnödsyndrom kommer att inkluderas i studien.

Vi strävar efter att studera rätt tryck och varaktighet av ihållande lunginflammation i förlossningsrummet.

För tidigt födda barn kommer att delas in i 5 grupper:

1. Grupp 1 (Kontrollgrupp). I denna grupp kommer för tidigt födda barn inte att behandlas med ihållande lunguppblåsning utan får i stället regelbunden andningsvård
2. Grupp 2 (Högtryck för långvarig grupp). För tidigt födda barn i denna grupp kommer att behandlas med ihållande lunguppblåsning vid ett tryck på 20 cm H2O i 20 sekunder
3. Grupp 3 (Högtryck för kortvarig grupp). För tidigt födda barn i denna grupp kommer att behandlas med ihållande lunguppblåsning vid ett tryck på 20 cm H2O under 10 sekunder.
4. Grupp 4 (Lågtryck för långvarig grupp). För tidigt födda barn i denna grupp kommer att behandlas med ihållande lunguppblåsning vid ett tryck på 15 cm H2O under 20 sekunder.
5. Grupp 5 (Lågtryck för kortvarig grupp). För tidigt födda barn i denna grupp kommer att behandlas med ihållande lunguppblåsning vid ett tryck på 15 cm H2O i 10 sekunder

Ihållande lunguppblåsning kommer att levereras med hjälp av T-detaljventilatorn (Neopuff spädbarnsupplivningsapparat; Fisher & Paykel, Auckland, Nya Zeeland).

Alla för tidigt födda barn med andningsbesvär kommer att följa följande steg för nyfödd återupplivning

1. Alla spädbarn kommer att få initial vård inklusive att ge värme, rensa luftvägarna och torka och stimulera barnet.
2. Efter de första stegen kommer pulsoximetri att initieras för att bestämma syremättnad och för att styra den nödvändiga FIO2.
3. Spädbarn i interventionsgrupperna kommer att få en enda manöver av ihållande lunginflammation med det första andetag enligt studiegruppen.
4. Kontinuerligt positivt luftvägstryck vid ett tryck på 5 cm H2O och FIO2 på 30 % kommer att levereras till spädbarn i kontrollgruppen omedelbart efter de första stegen av återupplivning och till alla spädbarn i interventionsgrupperna efter den enda manövern med ihållande lunguppblåsning.
5. Övertrycksventilation kommer att tillhandahållas med T-styckets återupplivningsapparat om barnet har en otillräcklig andningsansträngning eller hjärtfrekvens
6. Syreterapi kommer att titreras för att hålla en pre-duktal mättnad mellan 90-95 %.
7. Endotrakeal intubation kommer att tillhandahållas om övertrycksventilation är ineffektiv, långvarig apné eller bröstkompression krävs.
8. Bröstkompression kommer att krävas om barnets hjärtfrekvens kvarstår
9. Ytaktivt medel kommer att administreras till för tidigt födda barn som behöver en bråkdel av inandat syre på 40 procent eller högre för att bibehålla syremättnaden över 90 procent eller förbli apnéisk.
10. Mekanisk ventilation kommer att initieras för för tidigt födda barn med respiratorisk acidos dokumenterad av ett arteriellt pH 60 till 65 mmHg, hypoxi dokumenterat av en arteriell PaO2

Det primära resultatet av studien kommer att vara behovet av endotrakeal intubation i förlossningsrummet.

Sekundära utfall inkluderar behovet av surfaktantterapi, behovet av endotrakeal intubation och mekanisk ventilation inom 72 timmar efter födseln, varaktigheten av mekanisk ventilation och syrgasstöd, utveckling av luftläckagesyndrom, längd på sjukhusvistelse, bronkopulmonell dysplasi, nekrotiserande enterokolit, intraventrikulär blödning, retinopati hos prematuriteter och neonatal mortalitet före sjukhusutskrivning.

Bronkoalveolsköljning kommer att utföras på endotrakealt intuberade spädbarn som ingår i denna studie för att mäta nivån av IL-10 som en lunginflammatorisk markör omedelbart efter födseln (basal) och sedan 12 timmar efter födseln (uppföljning).