Richtiger Druck und Dauer der anhaltenden Lungeninflation bei Frühgeborenen

Bei dieser Studie handelt es sich um eine randomisierte prospektive Pilotstudie im Mansoura University Hospital. Anschließend wurden die Fälle auf der Intensivstation für Neugeborene im Mansoura University Children Hospital, Mansoura, Ägypten, weiterverfolgt.

Frühgeborene, die bis zur 32. Schwangerschaftswoche mit Atemnotsyndrom geboren wurden, werden in die Studie aufgenommen.

Unser Ziel ist es, den richtigen Druck und die Dauer einer anhaltenden Lungeninflation im Kreißsaal zu untersuchen.

Frühgeborene werden in 5 Gruppen eingeteilt:

1. Gruppe 1 (Kontrollgruppe). In dieser Gruppe werden Frühgeborene nicht mit anhaltender Lungeninflation behandelt, sondern erhalten stattdessen eine regelmäßige Beatmungspflege
2. Gruppe 2 (Hochdruck für lange Dauergruppe). Frühgeborene in dieser Gruppe werden mit anhaltender Lungeninflation bei einem Druck von 20 cm H2O für 20 Sekunden behandelt
3. Gruppe 3 (Hochdruck für Kurzzeitgruppe). Frühgeborene in dieser Gruppe werden mit anhaltender Lungeninflation bei einem Druck von 20 cm H2O für 10 Sekunden behandelt.
4. Gruppe 4 (Niedriger Druck für lange Dauergruppe). Frühgeborene in dieser Gruppe werden mit anhaltender Lungeninflation bei einem Druck von 15 cm H2O für 20 Sekunden behandelt.
5. Gruppe 5 (Niederdruck für Kurzzeitgruppe). Frühgeborene in dieser Gruppe werden mit anhaltender Lungeninflation bei einem Druck von 15 cm H2O für 10 Sekunden behandelt

Eine anhaltende Lungeninflation wird unter Verwendung des T-Stück-Beatmungsgeräts (Neopuff-Reanimationsgerät für Säuglinge; Fisher & Paykel, Auckland, Neuseeland) geliefert.

Alle Frühgeborenen mit Atemnot werden die folgenden Schritte zur Neugeborenen-Wiederbelebung befolgen

1. Alle Säuglinge erhalten eine Erstversorgung, einschließlich Wärmezufuhr, Freimachen der Atemwege sowie Trocknen und Stimulieren des Säuglings.
2. Nach den ersten Schritten wird die Pulsoximetrie eingeleitet, um die Sauerstoffsättigung zu bestimmen und den erforderlichen FIO2 zu bestimmen.
3. Säuglinge in den Interventionsgruppen erhalten nach Angaben der Studiengruppe ein einziges Manöver einer anhaltenden Lungeninflation mit dem ersten Atemzug.
4. Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck mit einem Druck von 5 cm H2O und FIO2 von 30 % wird den Säuglingen in der Kontrollgruppe unmittelbar nach den ersten Reanimationsschritten und allen Säuglingen in den Interventionsgruppen nach dem einzigen Manöver der anhaltenden Lungeninflation verabreicht.
5. Überdruckbeatmung wird während des T-Stück-Beatmungsgeräts bereitgestellt, wenn der Säugling eine unzureichende Atemanstrengung oder eine unzureichende Herzfrequenz hat
6. Die Sauerstofftherapie wird titriert, um eine präduktale Sättigung zwischen 90-95 % zu halten.
7. Eine endotracheale Intubation wird bereitgestellt, wenn die positive Druckbeatmung unwirksam ist, eine verlängerte Apnoe oder eine Thoraxkompression erforderlich ist.
8. Eine Thoraxkompression ist erforderlich, wenn die Herzfrequenz des Säuglings unverändert bleibt
9. Surfactant wird Frühgeborenen verabreicht, die einen Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs von 40 Prozent oder mehr benötigen, um die Sauerstoffsättigung über 90 Prozent zu halten oder Apnoe zu bleiben.
10. Bei Frühgeborenen mit respiratorischer Azidose, dokumentiert durch einen arteriellen pH-Wert von 60 bis 65 mmHg, Hypoxie, dokumentiert durch einen arteriellen PaO2, wird eine mechanische Beatmung eingeleitet

Das primäre Ergebnis der Studie wird die Notwendigkeit einer endotrachealen Intubation im Kreißsaal sein.

Zu den sekundären Outcomes gehören die Notwendigkeit einer Surfactant-Therapie, die Notwendigkeit einer endotrachealen Intubation und einer mechanischen Beatmung innerhalb von 72 Stunden nach der Geburt, die Dauer der mechanischen Beatmung und Sauerstoffunterstützung, die Entwicklung von Air-Leak-Syndromen, die Dauer des Krankenhausaufenthalts, bronchopulmonale Dysplasie, nekrotisierende Enterokolitis, intraventrikuläre Blutungen, Frühgeborenenretinopathie und Neugeborenensterblichkeit vor der Entlassung aus dem Krankenhaus.

Bei endotracheal intubierten Säuglingen, die an dieser Studie teilnehmen, wird eine bronchoalveoläre Lavage durchgeführt, um den IL-10-Spiegel als Lungenentzündungsmarker unmittelbar nach der Geburt (basal) und dann 12 Stunden nach der Geburt (Follow-up) zu messen.