インドのウッタル プラデーシュ州における公共部門のサービス提供と成果の改善に対する社会的説明責任の影響 (D0168)

世界銀行が支援するウッタル プラデーシュ州保健システム強化プロジェクト (UPHSSP) には、UP における社会的説明責任 (SA) 介入の実施を求めるコンポーネントが含まれています。これは、コミュニティの行動を刺激して、より良いサービスを要求し、積極的な健康行動を強化し、社会貢献を促進することを目的としています。サービス提供とリソース割り当ての監査。 SA 介入が機能する 2 つの主要なチャネルは、(a) 情報提供と、(b) 苦情の是正を可能にするコミュニティの関与の促進です。 UP で大規模な SA 介入を実施する前に、この研究は、UP コンテキストでの潜在的な影響について学び、情報を提供するための最適な方法に関する重要な実施の問題について学ぶために、SA 介入の主要コンポーネントの厳密な影響評価を実施することを目的としています。利用可能なテクノロジーとソーシャルネットワークを備えた状態で。

評価の包括的な研究課題は、UP への SA 介入が、(1) 実際の医療サービスの質の客観的な尺度、(2) 医療サービスに対する村レベルの満足度、および (3) 村レベルの健康成果を改善するかどうかです。 重要なことに、評価は、社会的説明責任介入の標準的な部分である情報提供が、情報とコミュニティの関与の要素を組み合わせた効果に匹敵する結果に独立した効果をもたらすかどうかを特定しようとします。 調査員はまた、公共政策の設定で大規模な説明責任介入の実施を知らせるために、情報提供の代替モデルの有効性をテストします。 介入の対象となる地域医療従事者が母子の健康に重点を置いていることを考えると、これらの 3 つの側面に沿った保健システムのパフォーマンスの測定では、母子の健康も強調されます。 医療サービスの質の尺度には、予防接種やプライマリ ケア サービスなどのサービスの利用可能性、国の栄養プログラムで推奨されている食品や栄養補給の配布、および医療提供者の欠勤が含まれます。 地域の医療サービスに対する満足度の尺度には、サービスの利用可能性、サービスの待ち時間、サービス提供者から敬意を持って扱われているとコミュニティのメンバーが認識しているかどうか、およびサービスに対する満足度の一般的な主観的評価などのプロセスの尺度が含まれます。 健康転帰の測定には、子供の人体測定 (年齢に対する体重および身長に対する体重)、過去 2 週間の自己申告による罹患率 (下痢、咳、発熱、頭痛、病気のために失われた通常の活動の日数) が含まれます。新生児 (0 ～ 28 日)、乳児 (1 歳未満)、子供 (5 歳未満) の死亡率、および過去 1 年間に出産した母親の施設分娩の割合などの母体の健康指標。

2 つの研究地区 (Sultanpur と Fatehpur) 内で無作為に選択された 120 の村で、SA の介入は、情報の提供とコミュニティ メンバーの関与の促進の効果を、情報のみの効果の効果と区別することを目的としています。 120 の村は、対照群、または以下に説明する 2 つの治療群のいずれかに無作為に割り付けられます。

治療アーム 1 - 情報と認識:

コミュニティのメンバーは、ヘルスケア提供者の権利、役割、責任、および村で行われている健康関連の活動やプログラムに関する情報を受け取ります。 重要なことは、医療サービスの提供とさまざまな健康上の結果に対する情報提供の影響を評価することに加えて、私たちの評価は、情報を提供する最善の方法も決定することです.

このプロジェクトのもう 1 つのイノベーションは、対話型音声応答メッセージ (IVR)、電話、または治療村の家庭への家庭訪問を使用して、医療システム関連の問題に関する情報を毎月広めることです。 IVR には、健康 (または健康システム) 指標に関する簡単なメッセージ、または今後の村の健康、衛生、栄養委員会 (VHSNC) の会議または VHND に関する情報、および世帯がどの情報に関するデータを収集するために使用できる応答オプションが含まれます。 VHSNC 会議/VHND への参加について受け取りました。 これらの IVR は、毎回 80 の治療村の約 24,000 世帯をカバーするために、数か月にわたって送信されます。 ベースライン調査と並行して実施された準備段階では、ソーシャルネットワークに関する詳細なデータが各村で収集され、村の中心人物が特定されました。

調査員は、村のネットワークに関するデータを毎月配布される情報と組み合わせて使用​​し、ネットワーク内での情報配布が社会的説明責任活動への意識と参加、および医療サービスの利用にどのように影響するかを計量経済学的に推定します。

TREATMENT ARM 2 - 情報とコミュニティの関与:

治療アーム 1 に記載されているすべての情報介入に加えて、アーム 2 の村ではコミュニティの関与が促進されます。 コミュニティの関与コンポーネントは、社会的説明責任の作成におけるコミュニティの参加を強化することを目的としています。 この介入は、訓練を受けたファシリテーターを提供し、コミュニティ メンバーが村の健康、衛生、栄養委員会 (VHSNC) との参加プロセスに参加するのを支援し、コミュニティ メンバーが最も懸念する保健サービスの改善のための重要な欠陥を特定します。 ファシリテーターは、会議の開催を支援するように訓練されており、ブロックレベルの役員を招待したり、村の健康と栄養の日（VHND）の物流要件が確実に満たされるようにするなど、会議の日の前に実行する必要がある活動の詳細なチェックリストが提供されます。会議の前に VHSNC メンバーに通知されます。 医療提供者と地域およびブロック レベルの代表者との会合を促進することは、コミュニティ メンバーがより良い医療サービスを要求し、これらの要求をより効果的に提供者や役人に伝える力を与えることを目的としています。 村レベルの 3 人の主要な医療従事者 (ASHA、ANM、および AWW) は、地域 (村レベル) で選出された代表者およびブロック レベルの当局に報告し、説明責任の介入においてコミュニティからフィードバックを受け取ります。 さらに、コミュニティ ミーティングを繰り返すことで、村レベルの医療従事者は、透明性と説明責任の革新に対応し、地域住民に提供されるサービスの質を向上させ、住民の健康状態を改善することが期待されています。

これらの介入は、プライマリケアや母子保健サービスを提供する人々を含む、村レベルの医療従事者によって提供されるサービスに焦点を当てます。 プロジェクトで調査対象となるのは、5 歳未満の子供がいる世帯です。 介入は、治療村のすべての人口サブグループ、カースト、および宗教的少数派をカバーおよび包含し、これらすべてのサブグループに関するデータも収集します。