Effetto della responsabilità sociale sul miglioramento dell'erogazione dei servizi e dei risultati nel settore pubblico nell'Uttar Pradesh, India (D0168)

Il progetto di rafforzamento del sistema sanitario dell'Uttar Pradesh (UPHSSP) sostenuto dalla Banca mondiale include una componente che richiede l'attuazione di interventi di responsabilità sociale (SA) in UP, che mirano a stimolare l'azione della comunità per richiedere servizi migliori, migliorare il comportamento sanitario positivo e promuovere il sociale audit dell'erogazione dei servizi e dell'allocazione delle risorse. Due canali chiave attraverso i quali operano gli interventi SA sono (a) la fornitura di informazioni e (b) la promozione del coinvolgimento della comunità che consente la riparazione dei reclami. Prima dell'implementazione degli interventi SA su larga scala in UP, questo studio mira a condurre una rigorosa valutazione dell'impatto dei componenti chiave degli interventi SA al fine di conoscere il potenziale impatto nel contesto UP e conoscere i problemi di implementazione critici relativi ai metodi ottimali per fornire informazioni nello stato con la tecnologia disponibile e i social network.

Le domande di ricerca generali della valutazione sono se gli interventi SA in UP migliorano (1) le misure oggettive della qualità del servizio sanitario nella pratica, (2) la soddisfazione a livello di villaggio per i servizi sanitari e (3) i risultati sanitari a livello di villaggio. È importante sottolineare che la valutazione cercherà di identificare se la fornitura di informazioni che è una parte standard degli interventi di responsabilità sociale ha un effetto indipendente sui risultati che è paragonabile all'effetto delle componenti combinate di informazione e coinvolgimento della comunità. Gli investigatori testano anche l'efficacia di modelli alternativi di fornitura di informazioni al fine di informare l'attuazione di interventi di responsabilità su larga scala in contesti di politica pubblica. Dato che gli operatori sanitari della comunità interessati dall'intervento si concentrano sulla salute materna e infantile, le nostre misure delle prestazioni del sistema sanitario lungo queste tre dimensioni enfatizzeranno anche la salute materna e infantile. Le misure della qualità del servizio sanitario includono la disponibilità di servizi come l'immunizzazione e i servizi di assistenza primaria, la distribuzione di cibo e l'integrazione nutrizionale come raccomandato nel programma nutrizionale nazionale e l'assenteismo del fornitore. Le misure di soddisfazione per i servizi sanitari locali includeranno misure di processo tra cui la disponibilità del servizio, i tempi di attesa per i servizi e se i membri della comunità percepiscono o meno di essere trattati dai fornitori con rispetto, nonché valutazioni soggettive generali di soddisfazione per i servizi. Le misure degli esiti sanitari includeranno l'antropometria del bambino (peso per età e peso per altezza), morbilità auto-riferita nelle due settimane precedenti (diarrea, tosse, febbre, mal di testa, giorni di attività abituali persi a causa di malattia) e mortalità neonatale (0-28 giorni), infantile (sotto l'anno di età) e infantile (sotto i cinque anni), nonché indicatori di salute materna come la percentuale di parti in strutture tra le madri che hanno partorito nell'ultimo anno.

All'interno dei 2 distretti di studio (Sultanpur e Fatehpur), in 120 villaggi scelti a caso, gli interventi SA mirano a distinguere l'effetto dell'informazione e del coinvolgimento facilitato dei membri della comunità, da quello della sola informazione. I 120 villaggi sono randomizzati in un braccio di controllo o in uno dei due bracci di trattamento descritti di seguito.

BRACCIO DI TRATTAMENTO 1 - Informazione e consapevolezza:

I membri della comunità riceveranno informazioni sui loro diritti, ruoli e responsabilità degli operatori sanitari e anche sulle attività e sui programmi relativi alla salute che si svolgono nel loro villaggio. È importante sottolineare che, oltre a valutare l'effetto della fornitura di informazioni sull'erogazione dei servizi sanitari e sui vari esiti sanitari, la nostra valutazione determinerà anche il modo migliore per fornire le informazioni.

Un'altra innovazione in questo progetto è la diffusione di informazioni mensili sui problemi relativi al sistema sanitario utilizzando messaggi di risposta vocale interattivi (IVR), telefonate o visite a domicilio alle famiglie nei villaggi di cura. Gli IVR includono un breve messaggio su un indicatore di salute (o sistema sanitario), o informazioni sulle prossime riunioni del Village Health, Sanitation and Nutrition Committee (VHSNC) o VHND, nonché un'opzione di risposta che può essere utilizzata per raccogliere dati su quali informazioni le famiglie hanno ricevuto e sulla loro partecipazione alle riunioni VHSNC/VHND. Questi IVR saranno inviati ogni volta per più mesi per coprire circa 24.000 famiglie in 80 villaggi di trattamento. Durante la fase preparatoria, che è stata condotta in parallelo con l'indagine di base, in ogni villaggio sono stati raccolti dati dettagliati sui social network e sono stati identificati gli individui centrali nel villaggio.

Gli investigatori utilizzeranno i dati sulle reti nei villaggi, combinati con le informazioni diffuse su base mensile per stimare econometricamente come la diffusione delle informazioni all'interno delle reti influisca sulla consapevolezza e sulla partecipazione alle attività di responsabilità sociale, nonché sull'utilizzo dei servizi sanitari.

BRACCIO DI TRATTAMENTO 2 - Informazioni PIÙ Coinvolgimento della comunità:

Oltre a tutti gli interventi informativi elencati nel braccio di trattamento 1, nei villaggi del braccio 2 sarà facilitato il coinvolgimento della comunità. La componente di coinvolgimento della comunità mira a migliorare la partecipazione della comunità nella creazione di responsabilità sociale. L'intervento fornirà facilitatori qualificati per aiutare i membri della comunità a impegnarsi in un processo partecipativo con i comitati per la salute, l'igiene e la nutrizione dei villaggi (VHSNC) e identificare le principali carenze per il miglioramento dei servizi sanitari che riguardano maggiormente i membri della comunità. I facilitatori sono addestrati per aiutare a organizzare le riunioni e ricevono una lista di controllo dettagliata delle attività che devono essere intraprese prima del giorno delle riunioni, come invitare gli ufficiali di livello di blocco e garantire che i requisiti logistici per i Village Health and Nutrition Days (VHND) siano soddisfatti trasmessa ai membri del VHSNC prima delle riunioni. Gli incontri facilitati con gli operatori sanitari e i rappresentanti locali e di blocco mirano a consentire ai membri della comunità di richiedere servizi sanitari migliori e trasmettere queste richieste in modo più efficace agli operatori e ai funzionari. I tre operatori sanitari chiave a livello di villaggio (ASHA, ANM e AWW) riferiscono ai rappresentanti eletti locali (a livello di villaggio) e alle autorità a livello di blocco, che ricevono feedback dalla comunità negli interventi di responsabilità. Inoltre, attraverso ripetuti incontri comunitari, gli operatori sanitari a livello di villaggio sono tenuti a rispondere alle innovazioni di trasparenza e responsabilità migliorando la qualità dei servizi forniti ai loro componenti locali, con conseguenti miglioramenti nei risultati di salute della popolazione.

Questi interventi si concentreranno sui servizi forniti dagli operatori sanitari a livello di villaggio, compresi quelli che forniscono cure primarie e servizi di salute materna e infantile. Le famiglie intervistate nel progetto saranno quelle con bambini di età inferiore ai 5 anni. Gli interventi copriranno e includeranno tutti i sottogruppi di popolazione, le caste e le minoranze religiose nei villaggi di trattamento e raccoglieranno anche dati su tutti questi sottogruppi.