인도 우타르 프라데시의 공공 부문에서 서비스 제공 및 결과 개선에 대한 사회적 책임의 영향 (D0168)

세계 은행이 지원하는 UPHSSP(Uttar Pradesh Health System Strengthening Project)에는 더 나은 서비스를 요구하고 긍정적인 건강 행동을 강화하며 사회적 책임을 증진하기 위해 지역 사회 행동을 자극하는 것을 목표로 하는 UP에서 사회적 책임(SA) 개입의 구현을 요구하는 구성 요소가 포함되어 있습니다. 서비스 제공 및 자원 할당 감사. SA 개입이 작동하는 두 가지 주요 채널은 (a) 정보 제공 및 (b) 고충 시정을 가능하게 하는 커뮤니티 참여 촉진을 통해 이루어집니다. UP에서 대규모로 SA 개입을 구현하기 전에, 이 연구는 UP 맥락에서 잠재적인 영향에 대해 배우고 정보를 전달하는 최적의 방법에 관한 중요한 구현 문제에 대해 배우기 위해 SA 개입의 주요 구성 요소에 대한 엄격한 영향 평가를 수행하는 것을 목표로 합니다. 사용 가능한 기술과 소셜 네트워크가 있는 주에서.

평가의 가장 중요한 연구 질문은 UP에서 SA 개입이 (1) 실제로 보건 서비스 품질의 객관적인 측정, (2) 보건 서비스에 대한 마을 수준 만족도, (3) 마을 수준 건강 결과를 개선하는지 여부입니다. 중요한 것은 평가에서 사회적 책임 개입의 표준 부분인 정보 제공이 결합된 정보 및 커뮤니티 참여 구성 요소의 효과와 비교할 수 있는 결과에 독립적인 영향을 미치는지 여부를 식별하려고 합니다. 조사관은 또한 공공 정책 설정에서 대규모로 책임 개입의 구현을 알리기 위해 정보를 제공하는 대체 모델의 효과를 테스트합니다. 개입의 대상이 되는 지역사회 보건 종사자들이 모자 건강에 초점을 맞춘다는 점을 감안할 때, 이 세 가지 차원에 따른 보건 시스템 성과 측정은 모자 건강도 강조할 것입니다. 보건 서비스 품질의 척도에는 예방접종 및 1차 의료 서비스, 국가 영양 프로그램에서 권장하는 식품 및 영양 보충과 같은 서비스의 가용성, 제공자의 결근 등이 포함됩니다. 지역 의료 서비스에 대한 만족도 측정에는 서비스 가용성, 서비스 대기 시간, 서비스에 대한 일반적인 주관적 만족도 평가뿐만 아니라 서비스 제공자로부터 자신이 존중받고 있다고 지역사회 구성원이 인식하는지 여부를 포함하는 프로세스 측정이 포함됩니다. 건강 결과 측정에는 어린이 인체 측정(나이 대비 체중 및 키 대비 체중), 지난 2주 동안 자가 보고한 이환율(설사, 기침, 발열, 두통, 질병으로 인해 일상 활동이 손실된 일수), 신생아(0-28일), 영아(1세 미만) 및 아동(5세 미만) 사망률 및 작년에 출산한 산모 중 시설 분만 비율과 같은 산모 건강 지표.

2개의 연구 지구(Sultanpur 및 Fatehpur) 내에서 무작위로 선택된 120개 마을에서 SA 개입은 정보 제공의 효과와 커뮤니티 구성원의 참여 ​​촉진을 정보 단독의 효과와 구별하는 것을 목표로 합니다. 120개의 마을이 대조군 또는 아래에 설명된 두 치료군 중 하나로 무작위 배정됩니다.

치료 부문 1 - 정보 및 인식:

지역사회 구성원은 의료 제공자의 권리, 역할 및 책임에 대한 정보와 마을에서 진행되는 건강 관련 활동 및 프로그램에 대한 정보를 받게 됩니다. 중요한 것은 의료 서비스 전달 및 다양한 건강 결과에 대한 정보 제공의 효과를 평가하는 것 외에도 우리의 평가는 정보를 가장 잘 제공하는 방법을 결정할 것입니다.

이 프로젝트의 또 다른 혁신은 치료 마을의 가정에 양방향 음성 응답 메시지(IVR), 전화 통화 또는 가정 방문을 사용하여 건강 시스템 관련 문제에 대한 월간 정보를 전파하는 것입니다. IVR에는 건강(또는 건강 시스템) 지표에 대한 간략한 메시지 또는 다가오는 VHSNC(Village Health, Sanitation and Nutrition Committee) 회의 또는 VHND에 관한 정보, 그리고 어떤 정보 가구에 대한 데이터를 수집하는 데 사용할 수 있는 응답 옵션이 포함됩니다. VHSNC 회의/VHND에 대한 참여를 받았습니다. 이 IVR은 매번 80개의 치료 마을에 있는 약 24,000가구를 커버하기 위해 여러 달에 걸쳐 발송될 것입니다. 기초조사와 병행하여 진행된 준비단계에서는 마을별로 사회관계망에 대한 상세한 자료를 수집하여 마을의 중심 인물을 파악하였다.

조사관은 마을의 네트워크에 대한 데이터를 매월 배포되는 정보와 결합하여 네트워크 내 정보 배포가 사회적 책임 활동에 대한 인식과 참여, 의료 서비스 활용에 어떤 영향을 미치는지 계량경제학적으로 추정합니다.

치료 ARM 2 - 정보 플러스 커뮤니티 참여:

치료 부문 1에 나열된 모든 정보 개입 외에도 부문 2 마을에서 커뮤니티 참여가 촉진될 것입니다. 커뮤니티 참여 구성 요소는 사회적 책임을 생성하는 데 커뮤니티의 참여를 강화하는 것을 목표로 합니다. 이 개입은 지역사회 구성원이 VHSNC(Village Health, Sanitation, and Nutrition Committees)와 함께 참여 과정에 참여하고 지역사회 구성원이 가장 우려하는 보건 서비스 개선을 위한 주요 결함을 식별하도록 훈련된 조력자를 제공할 것입니다. 퍼실리테이터는 회의를 조직하는 데 도움이 되도록 교육을 받고 블록 수준의 임원을 초대하고 VHND(Village Health and Nutrition Days)에 대한 물류 요구 사항이 충족되는지 확인하는 등 회의 전에 수행해야 하는 활동에 대한 자세한 체크리스트를 제공받습니다. 회의 전에 VHSNC 회원에게 전달됩니다. 의료 제공자와 지역 및 블록 수준 대표와의 원활한 회의는 지역 사회 구성원이 더 나은 의료 서비스를 요구하고 이러한 요구를 제공자와 공무원에게 보다 효과적으로 전달하도록 권한을 부여하는 것을 목표로 합니다. 마을 수준(ASHA, ANM 및 AWW)의 3명의 주요 의료 종사자는 지역(마을 수준) 선출 대표와 블록 수준 당국에 보고하며 책임 개입에 대해 지역 사회로부터 피드백을 받습니다. 또한 반복적인 커뮤니티 회의를 통해 마을 수준의 의료 종사자는 지역 주민들에게 제공되는 서비스의 품질을 개선하여 인구 건강 결과를 개선함으로써 투명성과 책임성 혁신에 대응할 것으로 기대됩니다.

이러한 개입은 1차 진료 및 산모 및 아동 건강 서비스를 제공하는 사람들을 포함하여 마을 수준의 의료 종사자가 제공하는 서비스에 초점을 맞출 것입니다. 프로젝트에서 조사되는 가구는 5세 미만의 자녀가 있는 가구입니다. 개입은 치료 마을의 모든 인구 하위 그룹, 카스트 및 종교적 소수자를 포괄하고 포함하며 이러한 모든 하위 그룹에 대한 데이터도 수집합니다.