Effect van sociale verantwoordelijkheid op het verbeteren van de dienstverlening en resultaten in de publieke sector in Uttar Pradesh, India (D0168)

Het door de Wereldbank gesteunde Uttar Pradesh Health System Strengthening Project (UPHSSP) bevat een onderdeel dat oproept tot de implementatie van sociale verantwoordingsinterventies (SA) in UP, die gericht zijn op het stimuleren van gemeenschapsactie om betere diensten te eisen, positief gezondheidsgedrag te verbeteren en sociale audits van dienstverlening en toewijzing van middelen. Twee belangrijke kanalen waarlangs SA-interventies werken, zijn (a) informatieverstrekking en (b) het bevorderen van gemeenschapsbetrokkenheid die herstel van klachten mogelijk maakt. Voorafgaand aan de implementatie van SA-interventies op schaal in UP, heeft deze studie tot doel een rigoureuze impactevaluatie uit te voeren van de belangrijkste componenten van SA-interventies om meer te weten te komen over de potentiële impact in de UP-context en om te leren over kritieke implementatieproblemen met betrekking tot optimale methoden om informatie te leveren. in de staat met beschikbare technologie en sociale netwerken.

De overkoepelende onderzoeksvragen van de evaluatie zijn of SA-interventies in UP (1) objectieve metingen van de kwaliteit van de gezondheidszorg in de praktijk, (2) tevredenheid op dorpsniveau met gezondheidsdiensten en (3) gezondheidsresultaten op dorpsniveau verbeteren. Belangrijk is dat bij de evaluatie wordt nagegaan of de informatievoorziening die standaard onderdeel is van interventies op het gebied van maatschappelijke verantwoording een onafhankelijk effect heeft op de uitkomsten dat vergelijkbaar is met het effect van de gecombineerde componenten informatie en maatschappelijke betrokkenheid. De onderzoekers testen ook de effectiviteit van alternatieve modellen voor het leveren van informatie om de implementatie van verantwoordingsinterventies op grote schaal in openbare beleidsinstellingen te informeren. Aangezien de gemeenschapsgezondheidswerkers waarop de interventie gericht is, zich richten op de gezondheid van moeder en kind, zullen onze metingen van de prestaties van het gezondheidssysteem langs deze drie dimensies ook de nadruk leggen op de gezondheid van moeder en kind. Maatregelen voor de kwaliteit van de gezondheidszorg omvatten beschikbaarheid van diensten zoals immunisatie en eerstelijnszorg, distributie van voedsel en voedingssupplementen zoals aanbevolen in het nationale voedingsprogramma, en ziekteverzuim. Metingen van tevredenheid over lokale gezondheidsdiensten omvatten procesmetingen, waaronder beschikbaarheid van diensten, wachttijd voor diensten en of leden van de gemeenschap al dan niet waarnemen dat ze door zorgverleners met respect worden behandeld, evenals algemene subjectieve beoordelingen van tevredenheid met diensten. Maatregelen voor gezondheidsuitkomsten omvatten kinderantropometrie (gewicht-naar-leeftijd en gewicht-naar-lengte), zelfgerapporteerde morbiditeit in de voorgaande twee weken (diarree, hoesten, koorts, hoofdpijn, verloren dagen van gebruikelijke activiteiten door ziekte), en neonatale (0-28 dagen), baby- (jonger dan één jaar) en kind- (jonger dan vijf jaar) sterfte, evenals indicatoren voor de gezondheid van moeders, zoals het percentage bevallingen in de instelling onder moeders die in het afgelopen jaar zijn bevallen.

Binnen de 2 studiedistricten (Sultanpur en Fatehpur), in 120 dorpen die willekeurig werden geselecteerd, hebben de SA-interventies tot doel het effect van informatievoorziening en gefaciliteerde betrokkenheid van leden van de gemeenschap te onderscheiden van dat van het effect van alleen informatie. De 120 dorpen worden gerandomiseerd naar ofwel een controlegroep, ofwel een van de twee behandelingsgroepen die hieronder worden beschreven.

BEHANDELINGSARM 1 - Informatie & Bewustwording:

Leden van de gemeenschap zullen informatie ontvangen over hun rechten, rollen en verantwoordelijkheden van zorgverleners, en ook over gezondheidsgerelateerde activiteiten en programma's die plaatsvinden in hun dorp. Belangrijk is dat naast het beoordelen van het effect van het verstrekken van informatie op de levering van gezondheidsdiensten en verschillende gezondheidsresultaten, onze evaluatie ook zal bepalen hoe de informatie het beste kan worden verstrekt.

Een andere innovatie in dit project is het verspreiden van maandelijkse informatie over problemen met het gezondheidssysteem door middel van interactieve voice response messages (IVR's), telefoontjes of huisbezoeken aan huishoudens in de behandelingsdorpen. IVR's bevatten een kort bericht over een gezondheidsindicator (of gezondheidssysteem), of informatie over aanstaande vergaderingen van de Village Health, Sanitation and Nutrition Committee (VHSNC) of VHND's, evenals een antwoordoptie die kan worden gebruikt om gegevens te verzamelen over welke informatie huishoudens hebben ontvangen en over hun deelname aan VHSNC-bijeenkomsten/VHND's. Deze IVR's zullen gedurende meerdere maanden worden verzonden om telkens ongeveer 24.000 huishoudens in 80 behandelingsdorpen te dekken. Tijdens de voorbereidende fase die parallel aan het basisonderzoek werd uitgevoerd, werden in elk dorp gedetailleerde gegevens over sociale netwerken verzameld en werden de centrale personen in het dorp geïdentificeerd.

De onderzoekers zullen de gegevens over netwerken in dorpen gebruiken, gecombineerd met de informatie die maandelijks wordt verspreid, om econometrisch in te schatten hoe de verspreiding van informatie binnen netwerken het bewustzijn en de deelname aan sociale verantwoordingsactiviteiten en het gebruik van gezondheidsdiensten beïnvloedt.

BEHANDELINGSARM 2 - Informatie PLUS Betrokkenheid bij de gemeenschap:

Naast alle informatie-interventies die in behandelingsarm 1 worden genoemd, zal betrokkenheid van de gemeenschap worden gefaciliteerd in arm 2-dorpen. De component betrokkenheid van de gemeenschap heeft tot doel de deelname van de gemeenschap aan het creëren van sociale verantwoordelijkheid te vergroten. De interventie zal getrainde facilitators leveren om gemeenschapsleden te helpen deelnemen aan een participatief proces met Village Health, Sanitation, and Nutrition Committees (VHSNC's) en om de belangrijkste tekortkomingen voor verbetering van de gezondheidsdiensten te identificeren die de meeste leden van de gemeenschap aangaan. De facilitators zijn opgeleid om vergaderingen te helpen organiseren en krijgen een gedetailleerde checklist met activiteiten die voorafgaand aan de dag van de vergaderingen moeten worden ondernomen, zoals het uitnodigen van de functionarissen op blokniveau en ervoor zorgen dat de logistieke vereisten voor Village Health and Nutrition Days (VHND's) worden nageleefd. voorafgaand aan de vergaderingen aan de VHSNC-leden overgebracht. De gefaciliteerde ontmoetingen met zorgverleners en vertegenwoordigers op lokaal en blokniveau hebben tot doel leden van de gemeenschap in staat te stellen betere gezondheidsdiensten te eisen en deze eisen effectiever over te brengen aan zorgverleners en ambtenaren. De drie belangrijkste gezondheidswerkers op dorpsniveau (ASHA, ANM en AWW) rapporteren aan de lokale gekozen vertegenwoordigers (op dorpsniveau) en de autoriteiten op blokniveau, die feedback krijgen van de gemeenschap in de verantwoordingsinterventies. Bovendien wordt van gezondheidswerkers op dorpsniveau verwacht dat ze door middel van herhaalde gemeenschapsbijeenkomsten reageren op innovaties op het gebied van transparantie en verantwoording door de kwaliteit van de diensten die aan hun lokale kiezers worden geleverd te verbeteren, wat resulteert in verbeteringen in de gezondheidsresultaten van de bevolking.

Deze interventies zullen gericht zijn op diensten die worden geleverd door gezondheidswerkers op dorpsniveau, waaronder degenen die eerstelijnszorg en moeder- en kindgezondheidszorg verlenen. De huishoudens die in het project worden ondervraagd, zijn huishoudens met kinderen jonger dan 5 jaar. De interventies zullen betrekking hebben op alle subgroepen van de bevolking, kasten en religieuze minderheden in de behandelingsdorpen en zullen ook gegevens over al deze subgroepen verzamelen.