Sosiaalisen vastuun vaikutus palvelujen tarjonnan ja tulosten parantamiseen julkisella sektorilla Uttar Pradeshissa, Intiassa (D0168)

Maailmanpankin tukema Uttar Pradesh Health System Strengthening Project (UPHSSP) -projekti sisältää osan, joka vaatii sosiaalisen vastuun (SA) interventioiden toteuttamista UP:ssa, jolla pyritään stimuloimaan yhteisön toimintaa parempien palvelujen vaatimiseksi, edistämään positiivista terveyskäyttäytymistä ja edistämään sosiaalista toimintaa. palvelujen toimittamisen ja resurssien allokoinnin auditoinnit. Kaksi keskeistä kanavaa, joiden kautta SA-interventiot toimivat, ovat (a) tiedottaminen ja (b) yhteisön osallistumisen edistäminen, mikä mahdollistaa valituksen korjaamisen. Ennen SA-interventioiden toteuttamista laajassa mittakaavassa UP:ssa, tämän tutkimuksen tavoitteena on suorittaa tarkka vaikutusarviointi SA-interventioiden keskeisistä komponenteista saadakseen tietoa mahdollisista vaikutuksista UP-kontekstissa ja oppiakseen kriittisiä toteutuskysymyksiä koskien optimaalisia tiedonjakelumenetelmiä. osavaltiossa saatavilla olevan teknologian ja sosiaalisten verkostojen kanssa.

Arvioinnin yleisiä tutkimuskysymyksiä ovat, parantavatko SA-interventiot UP:ssa (1) objektiivisia mittareita terveyspalvelujen laadusta käytännössä, (2) kylätason tyytyväisyyttä terveyspalveluihin ja (3) kylätason terveystuloksia. Tärkeää on, että arvioinnissa pyritään tunnistamaan, onko sosiaalisen vastuun interventioiden vakiona olevan tiedon tarjoamisella riippumaton vaikutus tuloksiin, joka on verrattavissa yhdistettyjen tiedon ja yhteisön osallistumisen komponenttien vaikutukseen. Tutkijat testaavat myös vaihtoehtoisten tiedonjakelumallien tehokkuutta, jotta ne voivat antaa tietoa vastuullisuustoimien toteuttamisesta laajassa mittakaavassa julkisissa politiikoissa. Koska toimenpiteen kohteena olevat yhteisön terveydenhuollon työntekijät keskittyvät äitien ja lasten terveyteen, terveydenhuoltojärjestelmän suorituskyvyn mittaamme näillä kolmella ulottuvuudella painottavat myös äitien ja lasten terveyttä. Terveyspalvelujen laatua mittaavat palvelujen, kuten rokotus- ja perusterveydenhuoltopalvelujen saatavuus, kansallisen ravitsemusohjelman suositusten mukaisten ruokien ja ravintolisien jakelu sekä palveluntarjoajien poissaolot. Paikallisiin terveyspalveluihin tyytyväisyysmittauksiin sisältyvät prosessitoimenpiteet, mukaan lukien palvelun saatavuus, palvelujen odotusaika ja se, kokevatko yhteisön jäsenet, että palveluntarjoajat kohtelevat heitä kunnioittavasti, sekä yleisiä subjektiivisia arvioita tyytyväisyydestä palveluihin. Terveystulosmittauksiin kuuluvat lasten antropometriset tiedot (paino iän ja paino pituuden mukaan), itse ilmoittama sairastuvuus kahden edellisen viikon aikana (ripuli, yskä, kuume, päänsärky, sairauden vuoksi menetetyt tavanomaisten toimintojen päivät) ja vastasyntyneiden (0-28 vrk), imeväisten (alle 1-vuotiaiden) ja lasten (alle 5-vuotiaiden) kuolleisuus sekä äitien terveysindikaattorit, kuten synnytysten prosenttiosuus viime vuonna synnyttäneillä äideillä.

Kahdella opintopiirillä (Sultanpur ja Fatehpur) 120 satunnaisesti valitussa kylässä SA-interventioiden tavoitteena on erottaa tiedon toimittamisen ja yhteisön jäsenten helpotetun osallistumisen vaikutus pelkän tiedon vaikutuksesta. 120 kylää satunnaistetaan joko kontrolliryhmään tai johonkin kahdesta alla kuvatuista hoitohaaroista.

HOITOVARSI 1 – Tiedotus ja tietoisuus:

Yhteisön jäsenet saavat tietoa oikeuksistaan, terveydenhuollon tarjoajien rooleista ja velvollisuuksista sekä kylässään tapahtuvista terveyteen liittyvistä toiminnoista ja ohjelmista. Tärkeää on, että sen lisäksi, että arvioimme tiedottamisen vaikutusta terveyspalveluiden tarjontaan ja erilaisiin terveysvaikutuksiin, arvioimme myös, kuinka tiedot parhaiten toimitetaan.

Toinen tämän hankkeen innovaatio on jakaa kuukausittain tietoa terveydenhuoltoon liittyvistä ongelmista käyttämällä interaktiivisia äänivastausviestejä (IVR), puheluita tai kotikäyntejä hoitokylien kotitalouksiin. IVR:t sisältävät lyhyen viestin terveyden (tai terveysjärjestelmän) indikaattorista tai tietoa tulevista kylän terveys-, sanitaatio- ja ravitsemuskomitean (VHSNC) kokouksista tai VHND:istä sekä vastausvaihtoehdon, jonka avulla voidaan kerätä tietoa siitä, mitä tietoja kotitaloudet ovat saaneet ja heidän osallistumisestaan ​​VHSNC:n kokouksiin/VHND:iin. Nämä IVR:t lähetetään useiden kuukausien aikana kattamaan noin 24 000 kotitaloutta 80 hoitokylässä joka kerta. Valmisteluvaiheessa, joka tehtiin rinnakkain perustutkimuksen kanssa, jokaisesta kylästä kerättiin yksityiskohtaista tietoa sosiaalisista verkostoista ja tunnistettiin kylän keskeiset henkilöt.

Tutkijat käyttävät kylien verkostojen tietoja yhdistettynä kuukausittain jaettavaan tietoon ekonometrisesti arvioidakseen, kuinka verkostoissa tapahtuva tiedonjako vaikuttaa tietoisuuteen ja osallistumiseen sosiaalisen vastuun toiminnassa sekä terveyspalvelujen hyödyntämisessä.

TREATMENT ARM 2 - Information PLUS -yhteisön sitoutuminen:

Kaikkien hoitohaarassa 1 lueteltujen tiedotustoimenpiteiden lisäksi yhteisön osallistumista helpotetaan osan 2 kylissä. Yhteisön sitoutuminen -komponentilla pyritään tehostamaan yhteisön osallistumista sosiaalisen vastuullisuuden luomiseen. Interventio tarjoaa koulutettuja ohjaajia, jotka auttavat yhteisön jäseniä osallistumaan osallistuvaan prosessiin kylän terveys-, sanitaatio- ja ravitsemuskomiteoiden (VHSNC) kanssa ja tunnistamaan keskeiset puutteet terveydenhuoltopalvelujen parantamiseksi, jotka koskevat eniten yhteisön jäseniä. Ohjaajat on koulutettu auttamaan kokousten järjestämisessä, ja heille tarjotaan yksityiskohtainen tarkistuslista toiminnoista, jotka on suoritettava ennen kokouspäivää, kuten lohkotason virkailijoiden kutsuminen ja kylän terveys- ja ravitsemuspäivien (VHND) logistiikkavaatimusten täyttäminen. toimitetaan VHSNC:n jäsenille ennen kokouksia. Valvotetut tapaamiset terveydenhuollon tarjoajien sekä paikallis- ja lohkotason edustajien kanssa pyrkivät saamaan yhteisön jäsenet vaatimaan parempia terveyspalveluja ja välittämään nämä vaatimukset tehokkaammin palveluntarjoajille ja viranomaisille. Kolme kylätason avaintyöntekijää (ASHA, ANM ja AWW) raportoivat paikallisille (kylätason) valituille edustajille ja lohkotason viranomaisille, jotka saavat palautetta yhteisöltä vastuullisuustoimissa. Lisäksi kylätason terveystyöntekijöiden odotetaan toistuvien paikkakuntakokousten kautta reagoivan avoimuutta ja vastuullisuutta koskeviin innovaatioihin parantamalla paikallisille toimijoille tarjottujen palvelujen laatua, mikä parantaa väestön terveyteen liittyviä tuloksia.

Näissä interventioissa keskitytään kylätason terveydenhuollon työntekijöiden tarjoamiin palveluihin, mukaan lukien perusterveydenhuollon sekä äitien ja lasten terveydenhuoltopalveluja tarjoavat työntekijät. Hankkeessa tutkitaan kotitalouksia, joissa on alle 5-vuotiaita lapsia. Interventiot kattavat ja kattavat kaikki väestön alaryhmät, kastit ja uskonnolliset vähemmistöt hoitokylissä, ja myös keräävät tietoja kaikista näistä alaryhmistä.