社会责任对改善印度北方邦公共部门服务提供和成果的影响 (D0168)

世界银行支持的北方邦卫生系统加强项目 (UPHSSP) 包括一个要求在北方邦实施社会问责制 (SA) 干预措施的组成部分，旨在激发社区行动以要求更好的服务、加强积极的健康行为并促进社会责任对服务提供和资源分配的审计。 SA 干预运作的两个关键渠道是 (a) 信息提供和 (b) 促进社区参与以实现申诉补救。 在 UP 大规模实施 SA 干预之前，本研究旨在对 SA 干预的关键组成部分进行严格的影响评估，以了解 UP 背景下的潜在影响，并了解有关提供信息的最佳方法的关键实施问题在拥有可用技术和社交网络的州。

评估的首要研究问题是 UP 中的 SA 干预是否改善 (1) 实践中卫生服务质量的客观测量，(2) 村级对卫生服务的满意度，以及 (3) 村级卫生结果。 重要的是，评估将寻求确定作为社会问责干预措施标准部分的信息提供是否对结果产生独立影响，与信息和社区参与组合的影响相当。 调查人员还测试了提供信息的替代模型的有效性，以便为在公共政策环境中大规模实施问责干预提供信息。 鉴于干预的目标社区卫生工作者侧重于母婴健康，我们在这三个维度上衡量卫生系统绩效的措施也将强调母婴健康。 卫生服务质量的衡量标准包括免疫接种和初级保健服务等服务的可用性、国家营养计划中推荐的食物和营养补充剂的分配以及提供者的缺勤率。 对当地卫生服务满意度的衡量将包括过程衡量，包括服务可用性、服务等待时间、社区成员是否认为他们受到提供者的尊重以及对服务满意度的一般主观评估。 健康结果测量将包括儿童人体测量学（年龄别体重和身高别体重）、前两周自我报告的发病率（腹泻、咳嗽、发烧、头痛、因病不能进行日常活动的天数），以及新生儿（0-28 天）、婴儿（1 岁以下）和儿童（5 岁以下）死亡率以及孕产妇健康指标，例如过去一年分娩的母亲在设施中分娩的百分比。

在 2 个研究区（Sultanpur 和 Fatehpur）中，在随机选择的 120 个村庄中，SA 干预旨在区分提供信息和促进社区成员参与的效果与仅信息的效果。 120 个村庄被随机分配到一个控制组或下面描述的两个治疗组之一。

治疗组 1 - 信息和意识：

社区成员将收到有关他们的权利、角色和医疗保健提供者责任的信息，以及有关在他们的村庄开展的与健康相关的活动和计划的信息。 重要的是，除了评估提供信息对卫生服务提供和各种健康结果的影响外，我们的评估还将确定如何最好地提供信息。

该项目的另一项创新是使用交互式语音响应消息 (IVR)、电话或对治疗村的家庭进行家访来传播有关卫生系统相关问题的月度信息。 IVR 包括有关健康（或卫生系统）指标的简短消息，或有关即将举行的乡村卫生、卫生和营养委员会 (VHSNC) 会议或 VHND 的信息，以及可用于收集有关家庭信息的数据的响应选项已经收到关于他们参加 VHSNC 会议/VHND 的信息。 这些 IVR 将在多个月内发出，每次覆盖 80 个治疗村的大约 24,000 户家庭。 在与基线调查同时进行的准备阶段，在每个村庄收集了有关社交网络的详细数据，并确定了村庄中的核心人物。

调查人员将使用村庄网络的数据，结合每月传播的信息，以计量经济学的方式估计网络内的信息传播如何影响对社会责任活动的认识和参与以及卫生服务的利用。

治疗臂 2 - 信息加上社区参与：

除了治疗组 1 中列出的所有信息干预措施外，还将促进组 2 村庄的社区参与。 社区参与部分旨在加强社区参与建立社会问责制。 该干预措施将提供训练有素的协调员，以帮助社区成员参与村庄卫生、卫生和营养委员会 (VHSNC) 的参与过程，并确定社区成员最关心的改进卫生服务的主要缺陷。 协调员接受过帮助组织会议的培训，并提供了一份详细的清单，列出了在会议当天需要进行的活动，例如邀请街区级官员并确保满足村庄健康和营养日 (VHND) 的后勤要求。在会议之前传达给 VHSNC 成员。 与医疗保健提供者以及地方和街区代表举行的便利会议旨在使社区成员能够要求更好的医疗服务，并将这些需求更有效地传达给提供者和官员。 村级的三名主要卫生工作者（ASHA、ANM 和 AWW）向当地（村级）民选代表和街区级当局报告，后者在问责干预中收到社区的反馈。 此外，通过反复召开社区会议，村级卫生工作者有望通过提高向当地选民提供的服务质量来响应透明度和问责制创新，从而改善人口健康结果。

这些干预措施将侧重于村级卫生工作者提供的服务，包括那些提供初级保健和妇幼保健服务的人员。 本项目调查的家庭为子女未满 5 岁的家庭。 干预措施将覆盖并包括接受治疗的村庄中的所有人口亚群、种姓和宗教少数群体，并收集所有这些亚群的数据。