Effet de la responsabilité sociale sur l'amélioration de la prestation de services et des résultats dans le secteur public dans l'Uttar Pradesh, en Inde (D0168)

Le projet de renforcement du système de santé de l'Uttar Pradesh (UPHSSP) soutenu par la Banque mondiale comprend une composante qui appelle à la mise en œuvre d'interventions de responsabilité sociale (SA) dans l'UP, qui visent à stimuler l'action communautaire pour exiger de meilleurs services, améliorer les comportements de santé positifs et promouvoir la audits de la prestation de services et de l'allocation des ressources. Deux canaux clés par lesquels les interventions de l'AS opèrent sont (a) la fourniture d'informations et (b) la promotion de l'engagement communautaire qui permet le règlement des griefs. Avant la mise en œuvre des interventions SA à grande échelle dans l'UP, cette étude vise à effectuer une évaluation d'impact rigoureuse des composants clés des interventions SA afin d'en savoir plus sur l'impact potentiel dans le contexte de l'UP et d'en apprendre davantage sur les problèmes de mise en œuvre critiques concernant les méthodes optimales pour fournir des informations. en l'état avec la technologie disponible et les réseaux sociaux.

Les principales questions de recherche de l'évaluation sont de savoir si les interventions d'AS dans l'UP améliorent (1) les mesures objectives de la qualité des services de santé dans la pratique, (2) la satisfaction au niveau du village à l'égard des services de santé et (3) les résultats de santé au niveau du village. Il est important de noter que l'évaluation cherchera à déterminer si la fourniture d'informations qui fait partie intégrante des interventions de responsabilisation sociale a un effet indépendant sur les résultats comparable à l'effet des composantes combinées de l'information et de l'engagement communautaire. Les enquêteurs testent également l'efficacité de modèles alternatifs de diffusion d'informations afin d'éclairer la mise en œuvre d'interventions de responsabilisation à grande échelle dans le cadre des politiques publiques. Étant donné que les agents de santé communautaires ciblés par l'intervention se concentrent sur la santé maternelle et infantile, nos mesures de la performance du système de santé selon ces trois dimensions mettront également l'accent sur la santé maternelle et infantile. Les mesures de la qualité des services de santé comprennent la disponibilité de services tels que les services de vaccination et de soins primaires, la distribution d'aliments et de suppléments nutritionnels comme recommandé dans le programme national de nutrition et l'absentéisme des prestataires. Les mesures de satisfaction à l'égard des services de santé locaux comprendront des mesures de processus, notamment la disponibilité des services, le temps d'attente pour les services et si les membres de la communauté perçoivent ou non qu'ils sont traités avec respect par les prestataires, ainsi que des évaluations subjectives générales de la satisfaction à l'égard des services. Les mesures des résultats pour la santé comprendront l'anthropométrie de l'enfant (poids pour l'âge et poids pour la taille), la morbidité autodéclarée au cours des deux semaines précédentes (diarrhée, toux, fièvre, maux de tête, jours d'activités habituelles perdues en raison de la maladie), et la mortalité néonatale (0-28 jours), infantile (moins d'un an) et juvénile (moins de cinq ans) ainsi que des indicateurs de santé maternelle tels que le pourcentage d'accouchements en établissement parmi les mères qui ont accouché au cours de l'année écoulée.

Au sein des 2 districts d'étude (Sultanpur et Fatehpur), dans 120 villages sélectionnés au hasard, les interventions SA visent à distinguer l'effet de la fourniture d'informations et de l'engagement facilité des membres de la communauté, de celui de l'effet de l'information seule. Les 120 villages sont randomisés soit dans un bras témoin, soit dans l'un des deux bras de traitement décrits ci-dessous.

TRAITEMENT BRAS 1 - Information & Sensibilisation :

Les membres de la communauté recevront des informations sur leurs droits, rôles et responsabilités en tant que prestataires de soins de santé, ainsi que sur les activités et programmes liés à la santé qui se déroulent dans leur village. Il est important de noter qu'en plus d'évaluer l'effet de la fourniture d'informations sur la prestation des services de santé et divers résultats pour la santé, notre évaluation déterminera également la meilleure façon de fournir les informations.

Une autre innovation de ce projet consiste à diffuser des informations mensuelles sur les problèmes liés au système de santé à l'aide de messages vocaux interactifs (RVI), d'appels téléphoniques ou de visites à domicile dans les ménages des villages de traitement. Les IVR incluent un bref message sur un indicateur de santé (ou de système de santé), ou des informations concernant les réunions à venir du Comité villageois de santé, d'assainissement et de nutrition (VHSNC) ou les VHND, ainsi qu'une option de réponse qui peut être utilisée pour collecter des données sur quelles informations les ménages ont reçu et sur leur participation aux réunions VHSNC/VHND. Ces IVR seront envoyés sur plusieurs mois pour couvrir environ 24 000 ménages dans 80 villages de traitement à chaque fois. Au cours de la phase préparatoire qui a été menée parallèlement à l'enquête de référence, des données détaillées sur les réseaux sociaux ont été collectées dans chaque village et ont identifié des individus centraux dans le village.

Les enquêteurs utiliseront les données sur les réseaux dans les villages, combinées aux informations diffusées sur une base mensuelle pour estimer économétriquement comment la diffusion de l'information au sein des réseaux affecte la sensibilisation et la participation aux activités de responsabilité sociale ainsi que l'utilisation des services de santé.

TRAITEMENT ARM 2 - Information PLUS Engagement de la communauté :

En plus de toutes les interventions d'information répertoriées dans le bras de traitement 1, l'engagement communautaire sera facilité dans les villages du bras 2. La composante d'engagement communautaire vise à renforcer la participation de la communauté à la création de la responsabilité sociale. L'intervention fournira des animateurs formés pour aider les membres de la communauté à s'engager dans un processus participatif avec les comités villageois de santé, d'assainissement et de nutrition (VHSNC) et à identifier les principales lacunes à améliorer dans les services de santé qui concernent le plus les membres de la communauté. Les animateurs sont formés pour aider à organiser des réunions et reçoivent une liste de contrôle détaillée des activités qui doivent être entreprises avant le jour des réunions, comme inviter les agents au niveau du bloc et s'assurer que les exigences logistiques pour les Journées villageoises de santé et de nutrition (VHND) sont respectées. transmis aux membres du VHSNC avant les réunions. Les réunions facilitées avec les prestataires de soins de santé et les représentants locaux et locaux visent à donner aux membres de la communauté les moyens d'exiger de meilleurs services de santé et de transmettre ces demandes plus efficacement aux prestataires et aux responsables. Les trois principaux agents de santé au niveau du village (ASHA, ANM et AWW) rendent compte aux représentants élus locaux (au niveau du village) et aux autorités au niveau du bloc, qui reçoivent les commentaires de la communauté dans les interventions de responsabilisation. De plus, grâce à des réunions communautaires répétées, les agents de santé au niveau des villages sont censés répondre aux innovations en matière de transparence et de responsabilité en améliorant la qualité des services fournis à leurs électeurs locaux, ce qui se traduit par une amélioration des résultats de santé de la population.

Ces interventions se concentreront sur les services fournis par les agents de santé au niveau du village, y compris ceux qui fournissent des soins primaires et des services de santé maternelle et infantile. Les ménages enquêtés dans le cadre du projet seront ceux ayant des enfants de moins de 5 ans. Les interventions couvriront et incluront tous les sous-groupes de population, les castes et les minorités religieuses dans les villages de traitement, et recueilleront également des données sur tous ces sous-groupes.