A társadalmi elszámoltathatóság hatása a szolgáltatásnyújtás és az eredmények javítására az állami szektorban Uttar Pradesh-ben, Indiában (D0168)

A Világbank által támogatott Uttar Pradesh Health System Strengthening Project (UPHSSP) olyan komponenst tartalmaz, amely társadalmi elszámoltathatóság (SA) beavatkozások végrehajtását kéri az UP-ban, amelyek célja a közösségi cselekvés ösztönzése a jobb szolgáltatások követelésére, a pozitív egészségmagatartás javítására és a szociális támogatásra. a szolgáltatásnyújtás és az erőforrások elosztásának auditja. Két kulcsfontosságú csatorna, amelyen keresztül az SA-beavatkozások működnek, az (a) információszolgáltatás és (b) a közösségi elkötelezettség elősegítése, amely lehetővé teszi a panaszok orvoslását. Az SA-beavatkozások nagyarányú UP-ban történő megvalósítása előtt ennek a tanulmánynak az a célja, hogy szigorú hatásértékelést végezzen az SA-beavatkozások kulcsfontosságú összetevőire vonatkozóan, hogy megismerje az UP-kontextusban a lehetséges hatásokat, és megismerje a kritikus megvalósítási kérdéseket az információszolgáltatás optimális módszereivel kapcsolatban. az államban rendelkezésre álló technológiával és közösségi hálózatokkal.

Az értékelés átfogó kutatási kérdései az, hogy az UP-ban végzett SA-beavatkozások javítják-e (1) az egészségügyi szolgáltatások minőségének objektív mérőszámait a gyakorlatban, (2) az egészségügyi szolgáltatásokkal való faluszintű elégedettséget és (3) a falusi szintű egészségügyi eredményeket. Fontos, hogy az értékelés arra fog törekedni, hogy meghatározza, hogy a társadalmi elszámoltathatósági beavatkozások szokásos részét képező információszolgáltatás független hatással van-e az eredményekre, amely összehasonlítható a kombinált információs és közösségi szerepvállalási összetevők hatásával. A nyomozók az információszolgáltatás alternatív modelljei hatékonyságát is tesztelik annak érdekében, hogy tájékozódjanak az elszámoltathatósági beavatkozások széles körű végrehajtásáról a közpolitikai környezetben. Tekintettel arra, hogy a beavatkozás által megcélzott közösségi egészségügyi dolgozók az anyák és a gyermekek egészségére összpontosítanak, az egészségügyi rendszer teljesítményére vonatkozó mérőszámaink e három dimenzió mentén az anyák és a gyermekek egészségét is hangsúlyozzák. Az egészségügyi szolgáltatások minőségének mércéi közé tartozik az olyan szolgáltatások elérhetősége, mint az immunizálás és az alapellátás, a nemzeti táplálkozási programban javasolt élelmiszerek és táplálékkiegészítők elosztása, valamint a szolgáltatók hiányzása. A helyi egészségügyi szolgáltatásokkal való elégedettség mérése magában foglalja a folyamatintézkedéseket, beleértve a szolgáltatás elérhetőségét, a szolgáltatásokra való várakozási időt és azt, hogy a közösség tagjai észlelik-e, hogy a szolgáltatók tisztelettel kezelik őket, valamint a szolgáltatásokkal való elégedettség általános szubjektív értékelését. Az egészségügyi kimenetelre vonatkozó mérőszámok magukban foglalják a gyermekek antropometriáját (életkor és testsúly-magasság), az előző két hét saját bevallása szerinti megbetegedését (hasmenés, köhögés, láz, fejfájás, betegség miatt kiesett hétköznapi tevékenységek), és újszülött (0-28 nap), csecsemő (1 évesnél fiatalabb) és gyermek (5 év alatti) mortalitás, valamint az anyák egészségügyi mutatói, például az elmúlt évben szült anyák intézményi szüléseinek százalékos aránya.

A 2 tanulmányi körzeten belül (Sultanpur és Fatehpur), 120 véletlenszerűen kiválasztott faluban az SA-beavatkozások célja, hogy megkülönböztessék az információszolgáltatás és a közösség tagjainak megkönnyített bevonásának hatását az egyedüli információ hatásától. A 120 falut véletlenszerűen besorolják egy kontrollcsoportba, vagy az alábbiakban ismertetett két kezelési kar egyikébe.

1. KEZELÉSI KAR – Tájékoztatás és tudatosság:

A közösség tagjai tájékoztatást kapnak jogaikról, egészségügyi szolgáltatók szerepéről és kötelezettségeiről, valamint a falujukban zajló egészségügyi tevékenységekről és programokról. Fontos, hogy az információszolgáltatás egészségügyi szolgáltatásokra és különféle egészségügyi kimenetelekre gyakorolt ​​hatásának felmérése mellett értékelésünk azt is meghatározza, hogy miként adjuk a legjobban az információt.

Egy másik újítás ebben a projektben, hogy havi információkat terjesszenek az egészségügyi rendszerrel kapcsolatos kérdésekről interaktív hangos válaszüzenetek (IVR), telefonhívások vagy otthoni látogatások segítségével a kezelőfalvakban lévő háztartásokban. Az IVR-ek egy rövid üzenetet tartalmaznak egy egészségügyi (vagy egészségügyi rendszer) mutatóról, vagy a Falusi Egészségügyi, Közegészségügyi és Táplálkozási Bizottság (VHSNC) közelgő üléseiről vagy VHND-ekről szóló információkat, valamint egy válaszlehetőséget, amellyel adatokat lehet gyűjteni arról, hogy milyen információkat kapnak a háztartások. kaptak és a VHSNC találkozóin/VHND-kben való részvételükről. Ezeket az IVR-eket több hónapon keresztül küldik ki, hogy minden alkalommal körülbelül 24 000 háztartást fedjenek le 80 kezelőfaluban. Az alapfelméréssel párhuzamosan lezajlott előkészítő szakaszban minden faluban részletes adatokat gyűjtöttek a közösségi hálózatokról, és azonosították a falu központi egyedeit.

A kutatók a falvak hálózataira vonatkozó adatokat a havi rendszerességgel terjesztett információkkal kombinálva ökonometriai becslésre használják fel, hogy a hálózatokon belüli információterjesztés hogyan befolyásolja a tudatosságot és a társadalmi elszámoltathatósági tevékenységekben való részvételt, valamint az egészségügyi szolgáltatások igénybevételét.

2. KEZELÉSI KAR – Információ PLUSZ közösségi elköteleződés:

Az 1. kezelési ágban felsorolt ​​összes információs beavatkozáson túlmenően a 2. ágú falvakban is elősegítik a közösségi szerepvállalást. A közösségi szerepvállalás komponens célja, hogy fokozza a közösség részvételét a társadalmi elszámoltathatóság megteremtésében. A beavatkozás képzett segítőkkel segíti a közösség tagjait, hogy részt vegyenek a falusi egészségügyi, közegészségügyi és táplálkozási bizottságokkal (VHSNC-kkel) való részvételi folyamatban, és azonosítsák az egészségügyi szolgáltatások fejlesztésének kulcsfontosságú hiányosságait, amelyek leginkább érintik a közösség tagjait. A segítők képzésben részesülnek a találkozók szervezésében, és részletes ellenőrző listát kapnak azokról a tevékenységekről, amelyeket a találkozók napja előtt el kell végezni, mint például a blokk szintű tisztviselők meghívása és annak biztosítása, hogy a Falusi Egészségügyi és Táplálkozási Napok (VHND) logisztikai követelményei teljesüljenek. az ülések előtt eljuttatják a VHSNC tagjaihoz. Az egészségügyi szolgáltatókkal, valamint a helyi és blokk szintű képviselőkkel folytatott megbeszélések célja, hogy a közösség tagjait jobb egészségügyi szolgáltatások igénylésére kényszerítsék, és ezeket az igényeket hatékonyabban közvetítsék a szolgáltatók és tisztviselők felé. A falu szintjén a három kulcsfontosságú egészségügyi dolgozó (ASHA, ANM és AWW) beszámol a helyi (falu szintű) választott képviselőknek és a blokk szintű hatóságoknak, akik visszajelzést kapnak a közösségtől az elszámoltathatósági beavatkozások során. Ezenkívül a falusi egészségügyi dolgozók ismételt közösségi találkozókon keresztül azt várják, hogy reagáljanak az átláthatóság és elszámoltathatóság újításaira a helyi választóiknak nyújtott szolgáltatások minőségének javításával, ami a lakosság egészségügyi eredményeinek javulását eredményezi.

Ezek a beavatkozások a falusi egészségügyi dolgozók által nyújtott szolgáltatásokra összpontosítanak, beleértve az alapellátást, valamint az anya- és gyermekegészségügyi szolgáltatásokat nyújtókat. A projektben megkérdezett háztartások olyan háztartások lesznek, ahol 5 évnél fiatalabb gyermek van. A beavatkozások kiterjednek és magukban foglalják a kezelőfalvakban található összes lakossági alcsoportot, kasztot és vallási kisebbséget, valamint adatokat gyűjtenek ezekről az alcsoportokról.