Effekten av socialt ansvarstagande på förbättrad tjänsteleverans och resultat inom den offentliga sektorn i Uttar Pradesh, Indien (D0168)

Världsbankens stödde Uttar Pradesh Health System Strengthening Project (UPHSSP) inkluderar en komponent som kräver implementering av sociala ansvarsåtgärder (SA) i UP, som syftar till att stimulera samhällsåtgärder för att kräva bättre tjänster, förbättra positivt hälsobeteende och främja socialt revisioner av tjänsteleverans och resursallokering. Två nyckelkanaler genom vilka SA-interventioner fungerar är genom (a) tillhandahållande av information och (b) främjande av samhällsengagemang som möjliggör rättelse av klagomål. Före implementeringen av SA-interventioner i stor skala i UP, syftar denna studie till att genomföra en rigorös effektutvärdering av nyckelkomponenter i SA-interventioner för att lära sig om potentiell påverkan i UP-sammanhang och för att lära sig om kritiska implementeringsfrågor angående optimala metoder för att leverera information i staten med tillgänglig teknik och sociala nätverk.

Utvärderingens övergripande forskningsfrågor är huruvida SA-interventioner i UP förbättrar (1) objektiva mått på sjukvårdens kvalitet i praktiken, (2) tillfredsställelse på bynivå med hälsovården och (3) hälsoresultat på bynivå. Viktigt är att utvärderingen kommer att försöka identifiera om informationsförsörjningen som är en standarddel av socialt ansvarstagande har en oberoende effekt på resultat som är jämförbar med effekten av de kombinerade informations- och samhällsengagemangskomponenterna. Utredarna testar också effektiviteten hos alternativa modeller för att leverera information för att informera om genomförandet av ansvarsskyldighet i stor skala i offentliga policymiljöer. Med tanke på att de hälsovårdsarbetare som riktar sig till insatsen fokuserar på mödrars och barns hälsa, kommer våra mått på hälsosystemets prestation längs dessa tre dimensioner också att betona mödrars och barns hälsa. Mått på hälso- och sjukvårdens kvalitet inkluderar tillgången på tjänster som immunisering och primärvård, distribution av mat och näringstillskott enligt det nationella näringsprogrammet och frånvaro från vårdgivare. Mått på tillfredsställelse med lokala hälso- och sjukvårdstjänster kommer att inkludera processmått inklusive tillgänglighet till service, väntetid på tjänster och huruvida samhällsmedlemmar upplever att de behandlas av leverantörer med respekt samt allmänna subjektiva bedömningar av tillfredsställelse med tjänsterna. Hälsoresultatmått kommer att inkludera barnantropometri (vikt-för-ålder och vikt-för-längd), självrapporterad sjuklighet under de föregående två veckorna (diarré, hosta, feber, huvudvärk, dagar av vanliga aktiviteter förlorade på grund av sjukdom) och neonatal (0-28 dagar), spädbarnsdödlighet (under ett år) och barn (under fem år) samt indikatorer för mödrahälsan, såsom andelen förlossningar på anstalten bland mödrar som fött barn under det senaste året.

Inom de två studiedistrikten (Sultanpur och Fatehpur), i 120 byar som valdes ut slumpmässigt, syftar SA-interventionerna till att särskilja effekten av tillhandahållande av information och underlättat engagemang för samhällsmedlemmar, från effekten av enbart information. De 120 byarna är randomiserade till antingen en kontrollarm eller en av två behandlingsarmar som beskrivs nedan.

BEHANDLINGSARM 1 - Information och medvetenhet:

Gemenskapens medlemmar kommer att få information om sina rättigheter, roller och ansvar för vårdgivare, och även om hälsorelaterade aktiviteter och program som äger rum i deras by. Viktigt är att förutom att bedöma effekten av att tillhandahålla information om tillhandahållande av hälsotjänster och olika hälsoresultat, kommer vår utvärdering också att avgöra hur informationen bäst ska tillhandahållas.

En annan innovation i detta projekt är att sprida månatlig information om hälsosystemrelaterade frågor med hjälp av interaktiva röstsvarsmeddelanden (IVR), telefonsamtal eller hembesök till hushållen i behandlingsbyarna. IVR:er inkluderar ett kort meddelande om en hälso- (eller hälsosystem)-indikator, eller information om kommande möten för Village Health, Sanitation and Nutrition Committee (VHSNC) eller VHNDs, samt ett svarsalternativ som kan användas för att samla in data om vilken information hushållen har fått och om sitt deltagande i VHSNC-möten/VHNDs. Dessa IVR kommer att skickas ut under flera månader för att täcka cirka 24 000 hushåll i 80 behandlingsbyar varje gång. Under förberedelsefasen som genomfördes parallellt med baslinjeundersökningen samlades detaljerad information om sociala nätverk in i varje by och identifierade centrala individer i byn.

Utredarna kommer att använda data om nätverk i byar, i kombination med den information som sprids på månadsbasis för att ekonometriskt uppskatta hur informationsspridning inom nätverk påverkar medvetenheten och deltagandet i socialt ansvarstagande samt i utnyttjandet av hälsotjänster.

BEHANDLINGSARM 2 - Information PLUS Samhällsengagemang:

Utöver alla informationsinsatser som listas i behandlingsarm 1, kommer samhällsengagemang att underlättas i arm 2-byar. Samhällsengagemangets komponent syftar till att öka samhällets deltagande i att skapa socialt ansvarstagande. Interventionen kommer att tillhandahålla utbildade facilitatorer för att hjälpa samhällsmedlemmar att engagera sig i en deltagande process med Village Health, Sanitation and Nutrition Committees (VHSNCs) och identifiera viktiga brister för förbättring av hälsotjänster som de flesta berör samhällsmedlemmar. Facilitatorerna är utbildade för att hjälpa till att organisera möten och får en detaljerad checklista över aktiviteter som måste genomföras före mötesdagen, som att bjuda in tjänstemän på blocknivå och säkerställa att logistikkraven för Village Health and Nutrition Days (VHNDs) är förmedlas till VHSNC:s medlemmar före mötena. De underlättade mötena med vårdgivare och representanter på lokal nivå och blocknivå syftar till att ge samhällsmedlemmar möjlighet att efterfråga bättre hälsotjänster och förmedla dessa krav mer effektivt till leverantörer och tjänstemän. De tre viktiga hälsoarbetarna på bynivå (ASHA, ANM och AWW) rapporterar till lokala (bynivå) förtroendevalda och myndigheter på blocknivå, som får feedback från samhället i ansvarsinsatserna. Genom upprepade möten i samhället förväntas hälsoarbetare på bynivå svara på innovationer om öppenhet och ansvarsskyldighet genom att förbättra kvaliteten på de tjänster som levereras till deras lokala beståndsdelar, vilket resulterar i förbättringar av befolkningens hälsoresultat.

Dessa insatser kommer att fokusera på tjänster som tillhandahålls av hälsoarbetare på bynivå, inklusive de som tillhandahåller primärvård och mödra- och barnhälsovård. De hushåll som tillfrågas i projektet kommer att vara de med barn under 5 år. Insatserna kommer att täcka och omfatta alla befolkningsundergrupper, kaster och religiösa minoriteter i behandlingsbyarna, och även samla in data om alla dessa undergrupper.