Effekt af social ansvarlighed på forbedring af serviceydelser og resultater i den offentlige sektor i Uttar Pradesh, Indien (D0168)

Det Verdensbank-støttede Uttar Pradesh Health System Strengthening Project (UPHSSP) inkluderer en komponent, der opfordrer til implementering af social ansvarlighed (SA)-interventioner i UP, som har til formål at stimulere samfundsindsats for at kræve bedre tjenester, forbedre positiv sundhedsadfærd og fremme social revision af serviceleverance og ressourceallokering. To nøglekanaler, hvorigennem SA-interventioner fungerer, er gennem (a) informationsforsyning og (b) fremme af samfundsengagement, der muliggør afhjælpning af klager. Forud for implementeringen af ​​SA-interventioner i stor skala i UP, sigter denne undersøgelse på at udføre en streng konsekvensevaluering af nøglekomponenter af SA-interventioner for at lære om potentiel effekt i UP-konteksten og for at lære om kritiske implementeringsproblemer vedrørende optimale metoder til at levere information i staten med tilgængelig teknologi og sociale netværk.

Evalueringens overordnede forskningsspørgsmål er, om SA-interventioner i UP forbedrer (1) objektive mål for sundhedsydelsers kvalitet i praksis, (2) landsby-niveau tilfredshed med sundhedsydelser og (3) landsby-niveau sundhedsresultater. Vigtigt er det, at evalueringen vil søge at identificere, om informationsforsyningen, der er en standarddel af social ansvarlighedsinterventioner, har en uafhængig effekt på resultater, der kan sammenlignes med effekten af ​​de kombinerede informations- og samfundsengagementkomponenter. Efterforskerne tester også effektiviteten af ​​alternative modeller til levering af information for at informere implementeringen af ​​ansvarlighedsinterventioner i stor skala i offentlige politiske rammer. I betragtning af, at de lokale sundhedsarbejdere, som interventionen er målrettet mod, fokuserer på mødres og børns sundhed, vil vores mål for sundhedssystemets ydeevne langs disse tre dimensioner også understrege mødres og børns sundhed. Mål for kvaliteten af ​​sundhedsydelser omfatter tilgængelighed af tjenester såsom immunisering og primære sundhedsydelser, distribution af mad og kosttilskud som anbefalet i det nationale ernæringsprogram og udbydere fravær. Målinger af tilfredshed med lokale sundhedstjenester vil omfatte procesforanstaltninger, herunder tilgængelighed af service, ventetid på tjenester og hvorvidt samfundsmedlemmer opfatter, at de bliver behandlet af udbydere med respekt samt generelle subjektive vurderinger af tilfredshed med tjenester. Sundhedsresultatmål vil omfatte børneantropometri (vægt for alder og vægt for højde), selvrapporteret sygelighed i de foregående to uger (diarré, hoste, feber, hovedpine, dage med sædvanlige aktiviteter tabt på grund af sygdom) og neonatal (0-28 dage), spædbørnsdødelighed (under 1 år) og børn (under 5 år) samt indikatorer for mødres helbred, såsom procentdelen af ​​fødsler på faciliteten blandt mødre, der har født inden for det seneste år.

Inden for de 2 undersøgelsesdistrikter (Sultanpur og Fatehpur), i 120 landsbyer, der blev udvalgt tilfældigt, sigter SA-interventionerne på at skelne effekten af ​​informationsudbud og faciliteret engagement af samfundsmedlemmer fra effekten af ​​information alene. De 120 landsbyer er randomiseret til enten en kontrolarm eller en af ​​to behandlingsarme beskrevet nedenfor.

BEHANDLINGSARM 1 - Information og opmærksomhed:

Fællesskabsmedlemmer vil modtage information om deres rettigheder, roller og ansvar for sundhedsudbydere, og også om sundhedsrelaterede aktiviteter og programmer, der finder sted i deres landsby. Vigtigt er det, at udover at vurdere effekten af ​​at give information om levering af sundhedsydelser og forskellige sundhedsresultater, vil vores evaluering også afgøre, hvordan informationen bedst gives.

En anden nyskabelse i dette projekt er at formidle månedlig information om sundhedssystemrelaterede problemer ved hjælp af interaktive stemmebeskeder (IVR'er), telefonopkald eller hjemmebesøg til husstande i behandlingslandsbyerne. IVR'er inkluderer en kort besked om en sundheds- (eller sundhedssystem)-indikator eller information om kommende møder i Village Health, Sanitation and Nutrition Committee (VHSNC) eller VHND'er, samt en svarmulighed, der kan bruges til at indsamle data om, hvilke oplysninger husstande har modtaget og om deres deltagelse i VHSNC-møder/VHND'er. Disse IVR'er vil blive sendt ud over flere måneder for at dække cirka 24.000 husstande i 80 behandlingslandsbyer hver gang. I den forberedende fase, der blev gennemført parallelt med basisundersøgelsen, blev detaljerede data om sociale netværk indsamlet i hver landsby og identificeret centrale personer i landsbyen.

Efterforskerne vil bruge data om netværk i landsbyer, kombineret med den information, der formidles på månedsbasis, til økonometrisk at vurdere, hvordan informationsformidling inden for netværk påvirker bevidstheden om og deltagelse i sociale ansvarlighedsaktiviteter samt i udnyttelsen af ​​sundhedsydelser.

TREATMENT ARM 2 - Information PLUS Community Engagement:

Ud over alle de informationsinterventioner, der er anført i behandlingsarm 1, vil samfundsengagement blive faciliteret i arm 2 landsbyer. Samfundsengagement-komponenten har til formål at øge fællesskabets deltagelse i at skabe social ansvarlighed. Interventionen vil give uddannede facilitatorer til at hjælpe lokalsamfundets medlemmer med at engagere sig i en deltagelsesproces med Village Health, Sanitation, and Nutrition Committees (VHSNCs) og identificere nøglemangler for forbedring af sundhedsydelser, som de fleste angår samfundsmedlemmer. Facilitatorerne er uddannet til at hjælpe med at organisere møder og får udleveret en detaljeret tjekliste over aktiviteter, der skal udføres forud for mødedagen, såsom at invitere blokniveauofficererne og sikre, at logistikkravene til Village Health and Nutrition Days (VHND'er) er formidlet til VHSNC-medlemmer forud for møderne. De faciliterede møder med sundhedsudbydere og repræsentanter på lokalt og blokniveau har til formål at give lokalsamfundets medlemmer mulighed for at kræve bedre sundhedsydelser og formidle disse krav mere effektivt til udbydere og embedsmænd. De tre centrale sundhedsarbejdere på landsbyniveau (ASHA, ANM og AWW) rapporterer til de lokale (landsbyniveau) valgte repræsentanter og myndigheder på blokniveau, som modtager feedback fra lokalsamfundet i ansvarlighedsinterventionerne. Desuden forventes sundhedsarbejdere på landsbyniveau gennem gentagne møder i lokalsamfundet at reagere på innovationer om gennemsigtighed og ansvarlighed ved at forbedre kvaliteten af ​​de tjenester, der leveres til deres lokale bestanddele, hvilket resulterer i forbedringer i befolkningens sundhedsresultater.

Disse interventioner vil fokusere på tjenester leveret af sundhedsarbejdere på landsbyniveau, herunder dem, der leverer primær pleje og mødre- og børnesundhedstjenester. De undersøgte husstande i projektet vil være dem med børn under 5 år. Interventionerne vil dække og omfatte alle befolkningsundergrupper, kaster og religiøse minoriteter i behandlingslandsbyerne og også indsamle data om alle disse undergrupper.