Wpływ odpowiedzialności społecznej na poprawę świadczenia usług i wyników w sektorze publicznym w stanie Uttar Pradesh w Indiach

Wspierany przez Bank Światowy Projekt Uttar Pradesh Health System Strengthening Project (UPHSSP) obejmuje komponent wzywający do wdrożenia interwencji w zakresie odpowiedzialności społecznej (SA) w UP, których celem jest stymulowanie działań społeczności w celu żądania lepszych usług, wzmacniania pozytywnych zachowań zdrowotnych i promowania społecznych audyty świadczenia usług i alokacji zasobów. Dwa kluczowe kanały, za pośrednictwem których działają interwencje SA, to (a) dostarczanie informacji i (b) wspieranie zaangażowania społeczności, które umożliwia dochodzenie roszczeń. Przed wdrożeniem interwencji SA na dużą skalę w UP, badanie to ma na celu przeprowadzenie rygorystycznej oceny wpływu kluczowych elementów interwencji SA w celu poznania potencjalnego wpływu w kontekście UP oraz poznania krytycznych problemów związanych z wdrażaniem optymalnych metod dostarczania informacji w stanie z dostępną technologią i sieciami społecznościowymi.

Nadrzędne pytania badawcze oceny dotyczą tego, czy interwencje SA w UP poprawiają (1) obiektywne miary jakości usług zdrowotnych w praktyce, (2) zadowolenie z usług zdrowotnych na poziomie wsi oraz (3) wyniki zdrowotne na poziomie wsi. Co ważne, ocena będzie miała na celu ustalenie, czy dostarczanie informacji, które jest standardową częścią interwencji w zakresie odpowiedzialności społecznej, ma niezależny wpływ na wyniki, który jest porównywalny z efektem połączonych elementów informacji i zaangażowania społeczności. Badacze testują również skuteczność alternatywnych modeli dostarczania informacji w celu informowania o wdrażaniu interwencji rozliczalności na dużą skalę w ustawieniach porządku publicznego. Biorąc pod uwagę, że społeczni pracownicy służby zdrowia, do których skierowana jest interwencja, koncentrują się na zdrowiu matki i dziecka, nasze pomiary wydajności systemu opieki zdrowotnej w tych trzech wymiarach będą również kładły nacisk na zdrowie matki i dziecka. Miary jakości usług zdrowotnych obejmują dostępność usług, takich jak szczepienia i usługi podstawowej opieki zdrowotnej, dystrybucję żywności i suplementów diety zgodnie z zaleceniami krajowego programu żywieniowego oraz absencję świadczeniodawcy. Miary satysfakcji z lokalnych usług zdrowotnych będą obejmowały miary procesowe, w tym dostępność usług, czas oczekiwania na usługi oraz to, czy członkowie społeczności postrzegają, że są traktowani z szacunkiem przez świadczeniodawców, a także ogólne subiektywne oceny satysfakcji z usług. Miary wyniku zdrowotnego będą obejmować antropometrię dziecka (waga w stosunku do wieku i waga w stosunku do wzrostu), zachorowalność zgłaszaną przez pacjentów w ciągu ostatnich dwóch tygodni (biegunka, kaszel, gorączka, ból głowy, dni normalnej aktywności utracone z powodu choroby) oraz śmiertelność noworodków (0-28 dni), niemowląt (poniżej pierwszego roku życia) i dzieci (poniżej piątego roku życia), a także wskaźniki zdrowia matek, takie jak odsetek porodów w placówkach wśród matek, które urodziły w ciągu ostatniego roku.

W 2 dystryktach badawczych (Sultanpur i Fatehpur), w 120 losowo wybranych wioskach, interwencje SA mają na celu odróżnienie efektu dostarczania informacji i ułatwionego zaangażowania członków społeczności od efektu samej informacji. 120 wiosek przydzielono losowo do grupy kontrolnej lub do jednej z dwóch opisanych poniżej grup terapeutycznych.

RAMIONA LECZENIA 1 – Informacje i świadomość:

Członkowie społeczności otrzymają informacje o swoich prawach, rolach i obowiązkach świadczeniodawców, a także o działaniach i programach związanych ze zdrowiem odbywających się w ich wiosce. Co ważne, oprócz oceny wpływu dostarczania informacji na świadczenie usług zdrowotnych i różne wyniki zdrowotne, nasza ocena określi również najlepszy sposób dostarczania informacji.

Kolejną innowacją w tym projekcie jest rozpowszechnianie comiesięcznych informacji o problemach związanych z systemem opieki zdrowotnej za pomocą interaktywnych komunikatów głosowych (IVR), rozmów telefonicznych lub wizyt domowych w gospodarstwach domowych w wioskach leczniczych. IVR zawierają krótką wiadomość na temat wskaźnika zdrowia (lub systemu opieki zdrowotnej) lub informacje dotyczące nadchodzących spotkań Wiejskiego Komitetu ds. otrzymali io ich udziale w spotkaniach VHSNC/VHND. Te IVR będą wysyłane przez wiele miesięcy, aby za każdym razem objąć około 24 000 gospodarstw domowych w 80 wioskach terapeutycznych. Podczas fazy przygotowawczej, która była prowadzona równolegle z badaniem podstawowym, w każdej wiosce zebrano szczegółowe dane dotyczące sieci społecznościowych i zidentyfikowano centralne osoby w wiosce.

Badacze wykorzystają dane o sieciach w wioskach, w połączeniu z informacjami, które są rozpowszechniane co miesiąc, do ekonometrycznego oszacowania, w jaki sposób rozpowszechnianie informacji w sieciach wpływa na świadomość i udział w działaniach związanych z odpowiedzialnością społeczną, a także korzystaniem z usług zdrowotnych.

RAMIONA LECZENIA 2 – Informacje PLUS Zaangażowanie społeczności:

Oprócz wszystkich interwencji informacyjnych wymienionych w ramieniu 1 leczenia, w wioskach ramienia 2 ułatwione zostanie zaangażowanie społeczności. Element zaangażowania społeczności ma na celu zwiększenie udziału społeczności w tworzeniu odpowiedzialności społecznej. Interwencja zapewni wyszkolonych facylitatorów, którzy pomogą członkom społeczności zaangażować się w proces partycypacyjny z wiejskimi komitetami ds. zdrowia, warunków sanitarnych i żywienia (VHSNC) oraz zidentyfikować kluczowe niedociągnięcia w celu poprawy usług zdrowotnych, które najbardziej dotyczą członków społeczności. Facylitatorzy są przeszkoleni, aby pomagać w organizowaniu spotkań i otrzymują szczegółową listę kontrolną działań, które należy podjąć przed dniem spotkań, takich jak zapraszanie funkcjonariuszy na poziomie bloków i zapewnienie, że wymagania logistyczne dotyczące wiejskich dni zdrowia i żywienia (VHND) są przekazywane członkom VHSNC przed spotkaniami. Ułatwione spotkania z dostawcami usług medycznych oraz przedstawicielami szczebla lokalnego i blokowego mają na celu umożliwienie członkom społeczności domagania się lepszych usług zdrowotnych i skuteczniejsze przekazywanie tych żądań świadczeniodawcom i urzędnikom. Trzej kluczowi pracownicy służby zdrowia na poziomie wioski (ASHA, ANM i AWW) podlegają lokalnym (na poziomie wioski) wybranym przedstawicielom i władzom na poziomie bloków, które otrzymują informacje zwrotne od społeczności w interwencjach odpowiedzialnych. Ponadto oczekuje się, że poprzez powtarzające się spotkania społeczności pracownicy służby zdrowia na poziomie wsi będą reagować na innowacje w zakresie przejrzystości i odpowiedzialności poprzez poprawę jakości usług świadczonych na rzecz ich lokalnych wyborców, co skutkuje poprawą wyników zdrowotnych populacji.

Interwencje te będą koncentrować się na usługach świadczonych przez pracowników służby zdrowia na poziomie wsi, w tym tych, którzy zapewniają podstawową opiekę zdrowotną oraz usługi zdrowotne dla matek i dzieci. Gospodarstwami domowymi objętymi badaniem w ramach projektu będą gospodarstwa domowe z dziećmi poniżej 5 roku życia. Interwencje obejmą i obejmą wszystkie podgrupy populacji, kasty i mniejszości religijne w wioskach objętych leczeniem, a także zgromadzą dane dotyczące wszystkich tych podgrup.