Effekten av sosial ansvarlighet på forbedring av tjenesteleveranse og resultater i offentlig sektor i Uttar Pradesh, India (D0168)

Det Verdensbanken-støttede Uttar Pradesh Health System Strengthening Project (UPHSSP) inkluderer en komponent som krever implementering av sosial ansvarlighet (SA)-intervensjoner i UP, som tar sikte på å stimulere samfunnstiltak for å kreve bedre tjenester, forbedre positiv helseatferd og fremme sosial revisjoner av tjenesteleveranser og ressursallokering. To nøkkelkanaler som SA-intervensjoner fungerer gjennom, er gjennom (a) informasjonstilbud og (b) å fremme samfunnsengasjement som muliggjør klagebehandling. Før implementeringen av SA-intervensjoner i stor skala i UP, har denne studien som mål å gjennomføre en grundig konsekvensevaluering av nøkkelkomponenter i SA-intervensjoner for å lære om potensiell innvirkning i UP-konteksten og for å lære om kritiske implementeringsproblemer angående optimale metoder for å levere informasjon i staten med tilgjengelig teknologi og sosiale nettverk.

Evalueringens overordnede forskningsspørsmål er om SA-intervensjoner i UP forbedrer (1) objektive mål på helsetjenestens kvalitet i praksis, (2) tilfredshet på landsbynivå med helsetjenester og (3) helseresultater på landsbynivå. Det er viktig at evalueringen søker å identifisere om informasjonstilbudet som er en standard del av sosial ansvarlighetstiltak har en uavhengig effekt på resultater som er sammenlignbar med effekten av de kombinerte informasjons- og samfunnsengasjementkomponentene. Etterforskerne tester også effektiviteten til alternative modeller for å levere informasjon for å informere om implementering av ansvarlighetsintervensjoner i stor skala i offentlige politikkmiljøer. Gitt at samfunnshelsearbeiderne som er målrettet mot intervensjonen fokuserer på mødre- og barnehelse, vil våre mål på helsesystemets ytelse langs disse tre dimensjonene også legge vekt på mødre- og barnehelse. Mål for helsetjenestekvalitet inkluderer tilgjengelighet av tjenester som vaksinasjon og primærhelsetjenester, distribusjon av mat og kosttilskudd som anbefalt i det nasjonale ernæringsprogrammet, og leverandørfravær. Mål for tilfredshet med lokale helsetjenester vil inkludere prosesstiltak, inkludert tilgjengelighet av tjenester, ventetid på tjenester og hvorvidt samfunnsmedlemmer opplever at de blir behandlet av tilbydere med respekt, samt generelle subjektive vurderinger av tilfredshet med tjenestene. Helseresultatmål vil inkludere barneantropometri (vekt-for-alder og vekt-for-høyde), selvrapportert sykelighet i de foregående to ukene (diaré, hoste, feber, hodepine, dager med vanlige aktiviteter tapt på grunn av sykdom), og neonatal (0-28 dager), spedbarn (under 1 år) og barn (under 5 år) dødelighet samt mødrehelseindikatorer som prosentandelen av fødsler blant mødre som har født det siste året.

Innenfor de 2 studiedistriktene (Sultanpur og Fatehpur), i 120 landsbyer som ble valgt ut tilfeldig, har SA-intervensjonene som mål å skille effekten av å gi informasjon og tilrettelagt engasjement for samfunnsmedlemmer, fra effekten av informasjon alene. De 120 landsbyene er randomisert til enten en kontrollarm, eller en av to behandlingsarmer beskrevet nedenfor.

BEHANDLINGSARM 1 - Informasjon og bevissthet:

Fellesskapets medlemmer vil motta informasjon om rettighetene, rollene og ansvaret til helsepersonell, og også om helserelaterte aktiviteter og programmer som finner sted i landsbyen deres. Det er viktig at i tillegg til å vurdere effekten av å gi informasjon om levering av helsetjenester og ulike helseutfall, vil vår evaluering også avgjøre hvordan informasjonen best kan gis.

En annen innovasjon i dette prosjektet er å spre månedlig informasjon om helsesystemrelaterte problemer ved hjelp av interaktive talesvarmeldinger (IVR), telefonsamtaler eller hjemmebesøk til husholdninger i behandlingslandsbyene. IVR-er inkluderer en kort melding om en helse- (eller helsesystem)-indikator, eller informasjon om kommende møter i Village Health, Sanitation and Nutrition Committee (VHSNC) eller VHND-er, samt et svaralternativ som kan brukes til å samle inn data om hvilken informasjon husholdninger har mottatt og om deres deltakelse i VHSNC-møter/VHND-er. Disse IVR-ene vil bli sendt ut over flere måneder for å dekke omtrent 24 000 husstander i 80 behandlingslandsbyer hver gang. I den forberedende fasen som ble gjennomført parallelt med grunnundersøkelsen, ble detaljerte data om sosiale nettverk samlet inn i hver landsby og identifisert sentrale individer i landsbyen.

Etterforskerne vil bruke dataene om nettverk i landsbyer, kombinert med informasjonen som formidles på månedlig basis for å økonometrisk estimere hvordan informasjonsformidling innenfor nettverk påvirker bevissthet og deltakelse i sosial ansvarlighetsaktiviteter samt i utnyttelse av helsetjenester.

BEHANDLINGSARM 2 - Informasjon PLUSS fellesskapsengasjement:

I tillegg til alle informasjonsintervensjonene som er oppført i behandlingsarm 1, vil det legges til rette for samfunnsengasjement i landsbyer i arm 2. Samfunnsengasjement-komponenten har som mål å øke fellesskapets deltakelse i å skape sosial ansvarlighet. Intervensjonen vil gi trente tilretteleggere for å hjelpe fellesskapsmedlemmer med å engasjere seg i en deltakende prosess med Village Health, Sanitation, and Nutrition Committees (VHSNCs) og identifisere viktige mangler for forbedring av helsetjenester som de fleste angår samfunnsmedlemmer. Tilretteleggerne er opplært til å hjelpe til med å organisere møter og får en detaljert sjekkliste over aktiviteter som må gjennomføres før møtedagen, for eksempel å invitere blokknivåoffiserer og sikre at logistikkkravene for Village Health and Nutrition Days (VHNDs) er formidlet til VHSNC-medlemmer i forkant av møtene. De tilrettelagte møtene med helsepersonell og representanter på lokalt og blokknivå tar sikte på å gi fellesskapsmedlemmer mulighet til å kreve bedre helsetjenester og formidle disse kravene mer effektivt til leverandører og tjenestemenn. De tre nøkkelhelsearbeiderne på landsbynivå (ASHA, ANM og AWW) rapporterer til lokale (landsbynivå) folkevalgte representanter og blokknivåmyndigheter, som mottar tilbakemeldinger fra samfunnet i ansvarlighetsintervensjonene. Videre, gjennom gjentatte fellesskapsmøter forventes helsearbeidere på landsbynivå å svare på åpenhet og ansvarlighetsinnovasjoner ved å forbedre kvaliteten på tjenestene levert til deres lokale bestanddeler, noe som resulterer i forbedringer i befolkningens helseutfall.

Disse intervensjonene vil fokusere på tjenester levert av helsearbeidere på landsbynivå, inkludert de som yter primæromsorg og helsetjenester for mødre og barn. Husholdningene som er undersøkt i prosjektet vil være de med barn under 5 år. Intervensjonene vil dekke og inkludere alle befolkningsundergrupper, kaster og religiøse minoriteter i behandlingslandsbyene, og også samle inn data om alle disse undergruppene.