骨折クリニック内での禁煙介入

タバコの使用は、世界中で年間 500 万人以上の推定死亡者数を占める主要な予防可能な死亡原因です。 喫煙の長期的な悪影響は十分に確立されています。

現喫煙者と元喫煙者の 10% が慢性疾患を抱えています。 現在喫煙している病気の人の中で最も一般的な状態は、慢性気管支炎、肺気腫、および心筋梗塞です.2 さらに、整形外科の観点から見た喫煙による合併症は十分に確立されています。 整形外科的外傷の文献に関しては、喫煙は骨芽細胞の機能を損ない、血管収縮を促進して癒合の遅延または非癒合を引き起こします.3 その使用は、術中の肺合併症のリスクを 3 ～ 6 倍増加させ、創傷治癒 4、骨、軟部組織の治癒を損ない、皮弁壊死につながる可能性があります。 4-7 さらに、喫煙者は感染症を発症する可能性が 2 倍、骨髄炎を発症する可能性が 3.7 倍高い8。

禁煙プログラムは、持続可能な医療システムを実現する上で不可欠です。 特定の年齢の喫煙者の医療費は、非喫煙者の医療費よりも 40% も高くなります。 9 2004 年のブリティッシュ コロンビア州におけるタバコ関連疾患の治療費は、5 億 CDN ドルと推定されました。 2006 年だけでも、ノースカロライナ州とミネソタ州だけで、受動喫煙に関連する状態の治療にかかる年間総費用は、それぞれ 2 億 9,000 万米ドルと 2 億 2,500 万米ドルを超えると推定されました。 10、11

医療従事者の役割は、禁煙において最も重要であると認識されています。 これらのプログラムは、患者の行動変化の超理論モデルに依存しています。 介入を最大化するために、臨床医はカウンセリング、動機づけ、教育、モニタリング、共感を個人に合わせた禁煙介入プログラムに提供し、広範な支援とフォローアップを行う必要があります 12。 複数の医療分野で、術前または入院中の禁煙プログラムが確立されています。 入院した心臓病患者の無作為対照試験 (RCT) では、致命的ではない梗塞の発生率の減少、再手術、リスクの減少、死亡率の減少が示されています.13 系統的レビューにより、これまでに複数の外科分野で合計 1,156 人の患者が登録された 8 つの術前 RCT が実施されたことが明らかになりました。 カウンセリングとフォローアップの戦略はさまざまでした。 全員が 20% 以上のフォローアップ損失を被り、これは最大 12 か月に制限されていました。 しかし、術後の合併症は有意に減少し、12 ヶ月のフォローアップで中止が維持されました.14

禁煙介入が利用可能であるにもかかわらず、特に整形外科では、フラストレーション、臨床医のトレーニング不足、組織的支援の欠如などにより、伝統的に十分に活用されていませんでした12。 現在までに、急性骨折クリニックの設定内での無作為化対照試験が 1 件だけ公開されています.15 スウェーデンで行われたこの多施設試験では、介入群の患者が希望すれば、標準化された 6 週間の禁煙プログラムとニコチン代替療法を利用しました。 潜在的な候補者の 18% しか捕捉できず、フォローアップは 12 週間に制限されていました。 長期禁煙率は評価されていません。

急性骨折クリニックは、一次予防を達成するための禁煙プログラムを確立するユニークな環境です。 以前は健康だった患者は障害の影響に直面し、信頼に基づく独自の関係が患者と外科医の間に確立されます。 前述の喫煙に関連する否定的な整形外科的転帰を考えると、患者は熱心な聴衆として出席し、喫煙習慣の継続に起因する慢性的な障害（手術/骨折の転帰不良）の可能性に直面しています。 骨折の転帰の利益のために棄権するこの推進力は、これまで達成されていなかった早期介入の機会を提供し、したがって患者の罹患率と死亡率を低下させる可能性を高めます。 さらに、急性骨折クリニックは、クリニックごとに 1 日 100 人もの患者 (喫煙率が 30% にも及ぶ Champlain Local Health Integration Network [LHIN] 内の地域からの患者) が訪れる大規模なクリニックです。 外傷の独特な性質を考えると、この集団は、骨折ケアのフォローアップを義務付けられている 24 ～ 34 歳の男性の割合が高くなります。 この集団 (24 ～ 35 歳の男性) は、従来、一次予防の禁煙戦略では達成できないと見なされていました。

一次予防戦略は、公衆衛生の観点から最も重要です。 オタワ大学心臓研究所の予防およびリハビリテーション部門とのパートナーシップにより、骨折クリニックで確立された禁煙キャンペーンを目標として、患者は喫煙関連疾患の発症前に専門的な禁煙戦略を提供されます。 その恩恵は患者だけでなく、その家族にも及びます。 このプロジェクトの最終的な目標は、費用対効果が高く、北米内のすべての整形外科クリニックに普遍的に適用できる介入モデルを開発することです。 禁煙率を高め、喫煙に関連する整形外科的外傷、長期喫煙に関連する罹患率、死亡率、および医療費を削減する大きな可能性が存在します。