Røykeavvenningsintervensjon innen bruddklinikken

Tobakksbruk er den ledende dødsfall som kan forebygges, og bidrar til mer enn 5 millioner estimerte dødsfall per år globalt.1 Nikotin er et svært vanedannende stoff, og tobakk er fortsatt det eneste lovlige produktet som, når det brukes etter hensikten, dreper. De langsiktige negative effektene av røyking er godt etablert.

Ti prosent av alle nåværende og tidligere røykere lever med kronisk sykdom. Blant nåværende røykere som er syke, er de mest utbredte tilstandene kronisk bronkitt, emfysem og hjerteinfarkt.2 Dessuten er komplikasjoner på grunn av røyking fra et ortopedisk perspektiv godt etablert. Når det gjelder ortopedisk traumelitteratur, svekker røyking osteoblastisk funksjon og forplanter vasokonstriksjon som resulterer i forsinket eller ikke-foreninger.3 Bruken har en 3-6 ganger økt risiko for intraoperative lungekomplikasjoner, svekker sårtilheling4, tilheling av bein, bløtvev og kan føre til flapnekrose. 4-7 I tillegg har røykere dobbelt så stor sannsynlighet for å utvikle en infeksjon og 3,7 ganger større sannsynlighet for å utvikle osteomyelitt8.

Røykeavvenningsprogrammer er avgjørende for å oppnå et bærekraftig helsevesen. Helsekostnader for røykere i en gitt alder er så mye som 40 prosent høyere enn for ikke-røykere. 9 Kostnadene for behandling av tobakksrelaterte sykdommer i British Columbia i 2004 ble estimert til 500 millioner CDN-dollar. De totale årlige kostnadene for behandling for tilstander relatert til eksponering for passiv røyking i North Carolina og Minnesota alene i 2006 ble estimert til å være høyere enn henholdsvis 290 og 225 millioner amerikanske dollar. 10, 11

Helsepersonells rolle har blitt anerkjent som av største betydning ved røykeslutt. Disse programmene er avhengige av den transteoretiske modellen for pasientens atferdsendring. For å maksimere intervensjonen må en kliniker gi rådgivning, motivasjon, utdanning, overvåking og empati til tilpassede røykesluttintervensjonsprogrammer med utvidet assistanse og oppfølging12. Flere medisinske felt har etablert røykesluttprogrammer enten preoperativt eller under sykehusinnleggelse. Randomiserte kontrollstudier (RCT) av sykehusinnlagte hjertepasienter har vist reduserte rater av ikke-dødelige infarkter, og re-operasjon, redusert risiko og dødelighet.13 En systematisk gjennomgang avslørte 8 preoperative RCT-er som har blitt utført til dags dato på tvers av flere kirurgiske disipliner med totalt 1156 registrerte pasienter. Deres strategier for rådgivning og oppfølging varierte. Alle hadde mer enn 20 % tap å følge opp og dette var begrenset til maksimalt 12 måneder. Det var imidlertid en signifikant reduksjon i postoperative komplikasjoner og seponering ble opprettholdt ved 12 måneders oppfølging.14

Til tross for tilgjengeligheten av røykeavvenningsintervensjoner, har de tradisjonelt vært underutnyttet, delvis på grunn av frustrasjon, mangel på klinikeropplæring og organisatorisk støtte, spesielt innen ortopedisk kirurgi12. Bare en enkelt randomisert kontrollstudie innenfor rammen av en akutt bruddklinikk har blitt publisert til dags dato.15 Denne multisentrerte studien i Sverige benyttet et standardisert 6 ukers seponeringsprogram med nikotinerstatningsterapi dersom pasienten i intervensjonsgruppen ønsket det. Den fanget bare 18 % av de potensielle kandidatene og var begrenset til en 12 ukers oppfølging. Langtidsstopprater ble ikke evaluert.

Akuttbruddklinikken er et unikt miljø for å etablere et røykesluttprogram for å oppnå primærforebygging. Tidligere friske pasienter blir møtt med virkningen av funksjonshemming og et unikt forhold basert på tillit etableres mellom pasienter og deres kirurger. Gitt de negative ortopediske resultatene assosiert med røyking ovenfor, presenterer pasienter seg som et engasjert publikum, som står overfor muligheten for kronisk funksjonshemming (dårlig kirurgisk/bruddutfall) tilskrevet fortsettelsen av røykevanene. Denne drivkraften til å avstå til fordel for bruddutfall gir et mulighetsvindu for tidligere uoppnådd tidlig intervensjon og dermed et større potensial for redusert pasientsykelighet og dødelighet. Videre er akuttbruddklinikken en høyvolumsklinikk der så mange som 100 pasienter kan besøke per klinikk per dag (pasienter fra regioner innenfor Champlain Local Health Integration Network [LHIN] der røykeprevalensen er så høy som 30 %). Gitt den unike karakteren av traumatiske skader, består denne populasjonen av en høy andel menn i alderen 24-34 år som er forpliktet til å følge opp bruddpleie. Denne populasjonen (24-35 år gamle menn) er tradisjonelt sett på som uoppnåelig for primærforebyggende røykesluttstrategier.

Primære forebyggingsstrategier er avgjørende i et folkehelseperspektiv. For å målrette en veletablert røykesluttkampanje i en frakturklinikk med partnerskapet fra University of Ottawa Heart Institutes avdeling for forebygging og rehabilitering, vil pasienter bli gitt ekspertstrategier for å slutte å røyke før røykerelatert sykdom begynner. Fordelene som strekker seg utover pasienten til deres familier. Det endelige målet med dette prosjektet er å utvikle en intervensjonsmodell som kan være kostnadseffektiv og universelt brukt på alle ortopediske klinikker i Nord-Amerika. Det er et stort potensiale for å øke røykesluttfrekvensen og redusere ortopedisk traume røykerelatert sykelighet, langvarig røykerelatert sykelighet, dødelighet og helsekostnader.