Interwencja w rzucaniu palenia w ramach poradni złamań

Używanie tytoniu jest główną przyczyną zgonów, którym można zapobiec, i przyczynia się do ponad 5 milionów zgonów rocznie na całym świecie.1 Nikotyna jest substancją silnie uzależniającą, a tytoń pozostaje jedynym legalnym produktem, który używany zgodnie z przeznaczeniem zabija. Długoterminowe negatywne skutki palenia są dobrze znane.

Dziesięć procent wszystkich obecnych i byłych palaczy żyje z chorobami przewlekłymi. Wśród obecnie chorych palaczy najczęściej występują przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedma płuc i zawał mięśnia sercowego.2 Ponadto z ortopedycznego punktu widzenia powikłania związane z paleniem są dobrze znane. W odniesieniu do literatury dotyczącej urazów ortopedycznych, palenie upośledza funkcję osteoblastów i propaguje skurcz naczyń, co skutkuje opóźnieniem lub brakiem zrostu.3 Jej stosowanie zwiększa 3-6-krotnie ryzyko śródoperacyjnych powikłań płucnych, upośledza gojenie się ran4, gojenie się kości, tkanek miękkich, może prowadzić do martwicy płata. 4-7 Ponadto palacze są dwukrotnie bardziej narażeni na rozwój infekcji i 3,7 razy częściej na zapalenie kości i szpiku8.

Programy rzucania palenia są niezbędne do osiągnięcia zrównoważonego systemu opieki zdrowotnej. Koszty opieki zdrowotnej dla palaczy w danym wieku są nawet o 40 proc. wyższe niż dla osób niepalących. 9 Koszt leczenia chorób związanych z tytoniem w Kolumbii Brytyjskiej w 2004 roku oszacowano na 500 milionów dolarów CDN. Całkowity roczny koszt leczenia chorób związanych z narażeniem na bierne palenie w Północnej Karolinie i Minnesocie tylko w 2006 roku oszacowano na odpowiednio ponad 290 i 225 milionów dolarów amerykańskich. 10, 11

Rola lekarza została uznana za nadrzędną w rzucaniu palenia. Programy te opierają się na transteoretycznym modelu zmiany zachowania pacjenta. Aby zmaksymalizować interwencję, klinicysta powinien zapewnić doradztwo, motywację, edukację, monitorowanie i empatię w ramach spersonalizowanych programów interwencji w rzucanie palenia z rozszerzoną pomocą i kontynuacją12. Wiele dziedzin medycyny opracowało programy rzucania palenia przed operacją lub podczas hospitalizacji. Randomizowane badania kontrolne (RCT) hospitalizowanych pacjentów kardiologicznych wykazały zmniejszoną częstość zawałów niezakończonych zgonem i reoperacji, zmniejszone ryzyko i śmiertelność.13 Przegląd systematyczny ujawnił 8 przedoperacyjnych badań z randomizacją, które przeprowadzono do tej pory w różnych dyscyplinach chirurgicznych z udziałem łącznie 1156 włączonych pacjentów. Ich strategie dotyczące poradnictwa i kontynuacji były różne. Wszyscy mieli ponad 20% strat do obserwacji i było to ograniczone do maksymalnie 12 miesięcy. Jednak nastąpił znaczny spadek powikłań pooperacyjnych i zaprzestanie leczenia zostało utrzymane podczas 12-miesięcznej obserwacji.14

Pomimo dostępności interwencji związanych z rzucaniem palenia, tradycyjnie były one niedostatecznie wykorzystywane, częściowo z powodu frustracji, braku przeszkolenia klinicystów i wsparcia organizacyjnego, zwłaszcza w chirurgii ortopedycznej12. Do tej pory opublikowano tylko jedno randomizowane badanie kontrolne przeprowadzone w klinice leczenia ostrych złamań.15 W tym wieloośrodkowym badaniu w Szwecji wykorzystano standardowy 6-tygodniowy program rzucania palenia z nikotynową terapią zastępczą, jeśli pacjent z grupy interwencyjnej sobie tego życzył. Objęła tylko 18% potencjalnych kandydatów i była ograniczona do 12-tygodniowej obserwacji. Długoterminowe wskaźniki zaprzestania palenia nie zostały ocenione.

Klinika ostrych złamań to wyjątkowe środowisko do ustanowienia programu rzucania palenia w celu osiągnięcia profilaktyki pierwotnej. Wcześniej zdrowi pacjenci stają w obliczu wpływu niepełnosprawności, a między pacjentami a ich chirurgami powstaje wyjątkowa relacja oparta na zaufaniu. Biorąc pod uwagę negatywne skutki ortopedyczne związane z paleniem, o których mowa powyżej, pacjenci występują jako zaangażowana publiczność, w obliczu możliwości przewlekłej niepełnosprawności (słabe wyniki operacji/złamań) przypisywanych kontynuacji nawyków palenia. Ten impuls do powstrzymania się od leczenia z korzyścią dla wyników złamań stwarza szansę na wcześniej nieosiągalną wczesną interwencję, a tym samym większy potencjał zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności pacjentów. Co więcej, klinika ostrych złamań to klinika o dużej liczbie pacjentów, w której na klinikę może przypadać nawet 100 pacjentów dziennie (pacjenci z regionów należących do Champlain Local Health Integration Network [LHIN], gdzie rozpowszechnienie palenia sięga nawet 30%). Biorąc pod uwagę wyjątkowy charakter urazów, populacja ta składa się z dużego odsetka mężczyzn w wieku 24-34 lat, którzy są zobowiązani do dalszej opieki w zakresie leczenia złamań. Ta populacja (mężczyźni w wieku 24-35 lat) jest tradycyjnie uważana za nieosiągalną dla strategii rzucania palenia w profilaktyce pierwotnej.

Strategie profilaktyki pierwotnej mają ogromne znaczenie z punktu widzenia zdrowia publicznego. Kierując się dobrze ugruntowaną kampanią rzucania palenia w klinice leczenia złamań, we współpracy z Wydziałem Profilaktyki i Rehabilitacji Instytutu Kardiologicznego Uniwersytetu w Ottawie, pacjenci otrzymają specjalistyczne strategie rzucania palenia przed wystąpieniem choroby związanej z paleniem. Korzyści, które rozciągają się nie tylko na pacjenta, ale także na jego rodziny. Ostatecznym celem tego projektu jest opracowanie modelu interwencji, który może być opłacalny i powszechnie stosowany we wszystkich klinikach ortopedycznych w Ameryce Północnej. Istnieje ogromny potencjał zwiększenia wskaźników rzucania palenia i zmniejszenia zachorowalności związanej z paleniem urazów ortopedycznych, długoterminowej zachorowalności, śmiertelności i kosztów opieki zdrowotnej związanych z paleniem.