Rygestopintervention i frakturklinikken

Tobaksbrug er den førende forebyggelige død, der bidrager til mere end 5 millioner estimerede dødsfald om året globalt.1 Nikotin er et stærkt vanedannende stof, og tobak er fortsat det eneste lovlige produkt, der, når det bruges efter hensigten, dræber. De langsigtede negative virkninger af rygning er veletablerede.

Ti procent af alle nuværende og tidligere rygere lever med kronisk sygdom. Blandt nuværende rygere, der er syge, er de mest udbredte tilstande kronisk bronkitis, emfysem og myokardieinfarkt.2 Desuden er komplikationer på grund af rygning fra et ortopædisk perspektiv veletablerede. Med hensyn til ortopædisk traumelitteratur forringer rygning den osteoblastiske funktion og udbreder vasokonstriktion, hvilket resulterer i forsinkede eller ikke-foreninger.3 Dets anvendelse har en 3-6 gange øget risiko for intraoperative lungekomplikationer, forringer sårheling4, heling af knogler, blødt væv og kan føre til flapnekrose. 4-7 Ydermere har rygere dobbelt så stor risiko for at udvikle en infektion og 3,7 gange så stor sandsynlighed for at udvikle osteomyelitis8.

Rygestopprogrammer er afgørende for at opnå et bæredygtigt sundhedssystem. Sundhedsudgifterne for rygere i en given alder er så meget som 40 procent højere end for ikke-rygere. 9 Omkostningerne ved behandling af tobaksrelateret sygdom i British Columbia blev i 2004 anslået til 500 millioner CDN-dollars. De samlede årlige behandlingsomkostninger for tilstande relateret til passiv rygning i North Carolina og Minnesota alene blev i 2006 anslået til at være større end henholdsvis 290 og 225 millioner amerikanske dollars. 10, 11

Den praktiserende læges rolle er blevet anerkendt som af afgørende betydning ved rygestop. Disse programmer er afhængige af den transteoretiske model for patientens adfærdsændring. For at maksimere interventionen skal en kliniker give rådgivning, motivation, uddannelse, overvågning og empati til personlige rygestopinterventionsprogrammer med udvidet assistance og opfølgning12. Flere medicinske områder har etableret rygestopprogrammer enten præoperativt eller under indlæggelse. Randomiserede kontrolforsøg (RCT'er) af hospitalsindlagte hjertepatienter har udvist faldende rater af ikke-dødelige infarkter og re-operation, reduceret risiko og dødelighed.13 En systematisk gennemgang afslørede 8 præoperative RCT'er, der er blevet udført til dato på tværs af flere kirurgiske discipliner med i alt 1156 indskrevne patienter. Deres strategier for rådgivning og opfølgning varierede. Alle havde mere end 20 % tab at følge op, og dette var begrænset til maksimalt 12 måneder. Der var dog et signifikant fald i postoperative komplikationer, og ophør blev opretholdt efter 12 måneders opfølgning.14

På trods af tilgængeligheden af ​​rygestop-interventioner, har de traditionelt været underudnyttet, til dels på grund af frustration, mangel på klinikeruddannelse og organisatorisk støtte, især inden for ortopædkirurgi12. Kun et enkelt randomiseret kontrolforsøg inden for rammerne af en akut frakturklinik er blevet offentliggjort til dato.15 Dette multicentrerede forsøg i Sverige brugte et standardiseret 6 ugers ophørsprogram med nikotinerstatningsterapi, hvis patienten i interventionsgruppen ønskede det. Det fangede kun 18 % af de potentielle kandidater og var begrænset til en 12 ugers opfølgning. Langsigtede ophørsrater blev ikke evalueret.

Den akutte frakturklinik er et unikt miljø til at etablere et rygestopprogram med henblik på at opnå primær forebyggelse. Tidligere raske patienter står over for konsekvenserne af handicap, og der etableres et unikt forhold baseret på tillid mellem patienter og deres kirurger. I betragtning af de negative ortopædiske resultater forbundet med rygning førnævnte, præsenterer patienterne sig som et engageret publikum, konfronteret med muligheden for kronisk handicap (dårligt kirurgisk/frakturudfald), som tilskrives fortsatte rygevaner. Denne tilskyndelse til at afholde sig til gavn for frakturudfald giver et vindue af mulighed for tidligere uopnået tidlig intervention og dermed et større potentiale for nedsat patientmorbiditet og dødelighed. Ydermere er akutfrakturklinikken en højvolumenklinik, hvor så mange som 100 patienter kan besøge pr. klinik om dagen (patienter fra regioner inden for Champlain Local Health Integration Network [LHIN], hvor rygeprævalensen er så høj som 30%). I betragtning af den unikke karakter af traumatiske skader, består denne population af en høj andel af mænd i alderen 24-34 år, som er forpligtet til at følge op for frakturbehandling. Denne population (24-35-årige mænd) anses traditionelt for at være uopnåelig til primær forebyggelse af rygestopstrategier.

Primære forebyggelsesstrategier er altafgørende ud fra et folkesundhedsperspektiv. Ved at målrette en veletableret rygestopkampagne i en frakturklinik med partnerskabet fra University of Ottawa Heart Institute's afdeling for forebyggelse og rehabilitering, vil patienterne blive stillet til rådighed med ekspertstopstrategier før rygerelaterede sygdomme begynder. Fordelene heraf rækker ud over patienten til deres familier. Det ultimative mål med dette projekt er at udvikle en interventionsmodel, der kan være omkostningseffektiv og universelt anvendt på alle ortopædiske klinikker i Nordamerika. Der er et stort potentiale for at øge antallet af rygestop og mindske ortopædisk traume rygerelaterede sygeligheder, langsigtede rygerelateret sygeligheder, dødelighed og sundhedsomkostninger.