Tupakoinnin lopettamisen interventio murtumaklinikalla

Tupakan käyttö on johtava ehkäistävissä oleva kuolemantapaus, joka aiheuttaa yli 5 miljoonaan kuolemaan vuosittain maailmanlaajuisesti.1 Nikotiini on erittäin riippuvuutta aiheuttava aine, ja tupakka on edelleen ainoa laillinen tuote, joka tarkoituksenmukaisesti käytettynä tappaa. Tupakoinnin pitkäaikaiset negatiiviset vaikutukset ovat hyvin tiedossa.

Kymmenen prosenttia kaikista nykyisistä ja entisistä tupakoijista kärsii kroonisista sairauksista. Sairaiden tupakoitsijoiden joukossa yleisimmät sairaudet ovat krooninen keuhkoputkentulehdus, emfyseema ja sydäninfarkti. Lisäksi tupakoinnista johtuvat komplikaatiot ortopedisesta näkökulmasta ovat vakiintuneita. Mitä tulee ortopediseen traumakirjallisuuteen, tupakointi heikentää osteoblastista toimintaa ja edistää verisuonten supistumista, mikä johtaa viivästyneisiin tai ei-liittymiin.3 Sen käyttö lisää 3-6-kertaista riskiä leikkauksen aikana keuhkokomplikaatioista, heikentää haavan paranemista4, luun, pehmytkudosten paranemista ja voi johtaa läppänekroosiin. 4-7 Lisäksi tupakoijilla on kaksi kertaa suurempi todennäköisyys sairastua infektioon ja 3,7 kertaa todennäköisemmin osteomyeliitti8.

Tupakoinnin lopettamisohjelmat ovat välttämättömiä kestävän terveydenhuoltojärjestelmän saavuttamiseksi. Tietyn ikäisten tupakoitsijoiden terveydenhuoltokustannukset ovat jopa 40 prosenttia korkeammat kuin tupakoimattomien. 9 Tupakointiin liittyvien sairauksien hoitokustannusten arvioitiin Brittiläisessä Kolumbiassa vuonna 2004 olevan 500 miljoonaa CDN dollaria. Toisen tupakansavulle altistumiseen liittyvien sairauksien vuotuisten hoitokustannusten arvioitiin yksinomaan Pohjois-Carolinassa yli 290 ja Minnesotassa vuonna 2006 yli 225 miljoonaksi Yhdysvaltain dollariksi. 10, 11

Terveydenhuollon ammattilaisen rooli on tunnustettu ensiarvoisen tärkeäksi tupakoinnin lopettamisessa. Nämä ohjelmat perustuvat potilaan käyttäytymismuutoksen transteoreettiseen malliin. Intervention maksimoimiseksi kliinikon on tarjottava neuvontaa, motivaatiota, koulutusta, seurantaa ja empatiaa henkilökohtaisiin tupakoinnin lopettamisen interventioohjelmiin sekä laajennettua apua ja seurantaa12. Useat lääketieteen alat ovat perustaneet tupakoinnin lopettamisohjelmia joko ennen leikkausta tai sairaalahoidon aikana. Satunnaistetuissa kontrollitutkimuksissa (RCT) sairaalahoidossa olevilla sydänpotilailla on havaittu vähemmän ei-kuolemaan johtaneita infarkteja ja uusintaleikkauksia, vähentynyt riski ja kuolleisuus.13 Järjestelmällinen tarkastelu paljasti 8 ennen leikkausta suoritettua RCT:tä, jotka on tähän mennessä tehty useilla kirurgisilla aloilla, yhteensä 1156 potilaalla. Heidän neuvonta- ja seurantastrategiansa vaihtelivat. Kaikilla oli yli 20 % tappiota seurattavana, ja tämä rajoitettiin enintään 12 kuukauteen. Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot vähenivät kuitenkin merkittävästi ja lopetus säilyi 12 kuukauden seurannassa.14

Huolimatta tupakoinnin lopettamiseen liittyvien toimenpiteiden saatavuudesta, niitä on perinteisesti käytetty vajaakäytössä, mikä johtuu osittain turhautumisesta, kliinikon koulutuksen ja organisatorisen tuen puutteesta, erityisesti ortopedisessa kirurgiassa12. Tähän mennessä on julkaistu vain yksi satunnaistettu kontrollitutkimus akuutin murtuman klinikan puitteissa.15 Tässä ruotsalaisessa monikeskustutkimuksessa käytettiin standardoitua 6 viikon lopetusohjelmaa nikotiinikorvaushoidolla, jos interventioryhmän potilas halusi. Se keräsi vain 18 % mahdollisista ehdokkaista ja rajoittui 12 viikon seurantaan. Pitkäaikaista lopettamista ei arvioitu.

Akuuttien murtumien klinikka on ainutlaatuinen ympäristö tupakoinnin lopettamisohjelman perustamiselle primaarisen ehkäisyn saavuttamiseksi. Aiemmin terveet potilaat kohtaavat vamman vaikutuksen, ja potilaiden ja heidän kirurgiensa välille syntyy ainutlaatuinen luottamukseen perustuva suhde. Kun otetaan huomioon edellä mainitut tupakointiin liittyvät kielteiset ortopediset tulokset, potilaat esiintyvät sitoutuneena yleisönä ja kohtaavat kroonisen vamman mahdollisuuden (huono leikkaus/murtuman lopputulos), joka johtuu tupakoinnin jatkumisesta. Tämä sysäys pidättäytymiseen murtumien tulosten vuoksi tarjoaa mahdollisuuden aikaisemmin saavuttamattomiin varhaisiin interventioihin ja siten suuremman mahdollisuuden potilaiden sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähenemiseen. Lisäksi akuuttien murtumien klinikka on suuren volyymin klinikka, jossa jopa 100 potilasta voi käydä klinikalla päivässä (potilaat Champlain Local Health Integration Networkin [LHIN] alueilta, joissa tupakoinnin esiintyvyys on jopa 30 %). Traumaattisten vammojen ainutlaatuisuuden vuoksi tämä populaatio koostuu suuresta osasta miehiä, iältään 24–34-vuotiaita, jotka ovat velvollisia seuraamaan murtumien hoitoa. Tätä populaatiota (24–35-vuotiaat miehet) pidetään perinteisesti saavuttamattomina ensisijaisen ennaltaehkäisevän tupakoinnin lopettamisen strategioissa.

Ensisijaiset ehkäisystrategiat ovat ensiarvoisen tärkeitä kansanterveyden näkökulmasta. Kohdistettaessa vakiintunutta tupakoinnin lopettamiskampanjaa murtumaklinikalla Ottawan yliopiston sydäninstituutin ehkäisy- ja kuntoutusosaston kanssa potilaille tarjotaan asiantuntevia lopettamisstrategioita ennen tupakoinnin aiheuttaman sairauden alkamista. Niiden edut ulottuvat potilaan lisäksi heidän perheilleen. Tämän projektin perimmäisenä tavoitteena on kehittää interventiomalli, joka on kustannustehokas ja jota voidaan soveltaa yleisesti kaikissa Pohjois-Amerikan ortopedisissa klinikoissa. On olemassa suuri potentiaali lisätä tupakoinnin lopettamisastetta ja vähentää ortopedisten vammojen tupakointiin liittyvää sairastuvuutta, pitkäaikaista tupakointiin liittyvää sairastuvuutta, kuolleisuutta ja terveydenhuoltokustannuksia.