Intervence pro odvykání kouření v rámci kliniky zlomenin

Užívání tabáku je hlavní smrtí, jíž lze předejít, a přispívá k více než 5 milionům odhadovaných úmrtí ročně na celém světě.1 ​​Nikotin je vysoce návyková látka a tabák zůstává jediným legálním produktem, který, je-li používán k určenému účelu, zabíjí. Dlouhodobé negativní účinky kouření jsou dobře známé.

Deset procent všech současných i bývalých kuřáků žije s chronickým onemocněním. Mezi současnými nemocnými kuřáky patří mezi nejčastější onemocnění chronická bronchitida, emfyzém a infarkt myokardu.2 Navíc komplikace způsobené kouřením z ortopedického hlediska jsou dobře známé. S ohledem na literaturu o ortopedických traumatech kouření narušuje osteoblastickou funkci a propaguje vazokonstrikci, která má za následek opožděné nebo nezhojení.3 Jeho použití má 3-6krát zvýšené riziko intraoperačních plicních komplikací, zhoršuje hojení ran4, hojení kostí, měkkých tkání a může vést k nekróze laloku. 4-7 U kuřáků je navíc dvakrát vyšší pravděpodobnost vzniku infekce a 3,7krát vyšší pravděpodobnost rozvoje osteomyelitidy8.

Programy pro odvykání kouření jsou zásadní pro dosažení udržitelného systému zdravotní péče. Náklady na zdravotní péči pro kuřáky v daném věku jsou až o 40 procent vyšší než pro nekuřáky. 9 Náklady na léčbu onemocnění souvisejících s tabákem v Britské Kolumbii v roce 2004 byly odhadnuty na 500 milionů dolarů CDN. Celkové roční náklady na léčbu stavů souvisejících s pasivním kouřením v Severní Karolíně a Minnesotě jen v roce 2006 byly odhadnuty na více než 290, respektive 225 milionů amerických dolarů. 10, 11

Role zdravotníka byla uznána jako prvořadá v odvykání kouření. Tyto programy spoléhají na transteoretický model změny chování pacientů. Za účelem maximalizace intervence má lékař poskytovat poradenství, motivaci, vzdělávání, monitorování a empatii pro personalizované intervenční programy pro odvykání kouření s rozšířenou pomocí a sledováním12. Programy odvykání kouření zavedlo několik oborů medicíny buď před operací, nebo během hospitalizace. Randomizované kontrolní studie (RCT) hospitalizovaných kardiaků prokázaly sníženou míru nefatálních infarktů a reoperací, snížení rizika a míry úmrtnosti.13 Systematický přehled odhalil 8 předoperačních RCT, které byly dosud provedeny v různých chirurgických oborech s celkovým počtem 1156 zařazených pacientů. Jejich strategie poradenství a sledování se lišily. Všichni měli více než 20% ztrátu na sledování a to bylo omezeno na maximálně 12 měsíců. Došlo však k významnému poklesu pooperačních komplikací a vysazení bylo zachováno po 12 měsících sledování.14

Navzdory dostupnosti intervencí na odvykání kouření byly tradičně nedostatečně využívány, částečně kvůli frustraci, nedostatečnému školení lékařů a organizační podpoře, zejména v ortopedické chirurgii12. Dosud byla publikována pouze jediná randomizovaná kontrolní studie v prostředí kliniky pro akutní zlomeniny.15 Tato multicentrická studie ve Švédsku využívala standardizovaný 6týdenní program odvykání s nikotinovou substituční terapií, pokud si to pacient v intervenční skupině přál. Zachytil pouze 18 % potenciálních kandidátů a byl omezen na 12týdenní sledování. Míra dlouhodobého odvykání nebyla hodnocena.

Klinika akutních zlomenin je jedinečným prostředím pro zavedení programu odvykání kouření za účelem dosažení primární prevence. Dříve zdraví pacienti čelí dopadu zdravotního postižení a mezi pacienty a jejich chirurgy vzniká jedinečný vztah založený na důvěře. Vzhledem k výše uvedeným negativním ortopedickým výsledkům spojeným s kouřením jsou pacienti přítomni jako zaujaté publikum, které čelí možnosti chronického postižení (špatný výsledek chirurgického zákroku/zlomeniny) připisovaného pokračování kuřáckých návyků. Tento impuls k abstinenci ve prospěch výsledků zlomenin poskytuje příležitost pro dříve nedosaženou včasnou intervenci, a tím větší potenciál pro snížení morbidity a mortality pacientů. Klinika pro akutní zlomeniny je navíc velkoobjemová klinika, kde může každou kliniku denně navštívit až 100 pacientů (pacienti z regionů v rámci Champlain Local Health Integration Network [LHIN], kde prevalence kouření dosahuje až 30 %). Vzhledem k jedinečné povaze traumatických poranění tvoří tato populace vysoký podíl mužů ve věku 24–34 let, kteří jsou povinni následovat léčbu zlomenin. Tato populace (muži ve věku 24–35 let) je tradičně považována za nedosažitelnou pro primární preventivní strategie odvykání kouření.

Primární preventivní strategie jsou z hlediska veřejného zdraví prvořadé. Při zacílení na dobře zavedenou kampaň na odvykání kouření na klinice pro zlomeniny ve spolupráci s Divize prevence a rehabilitace Heart Institute University of Ottawa budou pacientům poskytnuty odborné strategie odvykání ještě před propuknutím nemoci související s kouřením. Výhody, které přesahují pacienta do jeho rodin. Konečným cílem tohoto projektu je vyvinout intervenční model, který může být nákladově efektivní a univerzálně použitelný na všech ortopedických klinikách v Severní Americe. Existuje velký potenciál pro zvýšení míry odvykání kouření a snížení morbidity související s kouřením při ortopedickém traumatu, dlouhodobé morbidity související s kouřením, úmrtnosti a nákladů na zdravotní péči.