골절 클리닉 내 금연 중재

담배 사용은 전 세계적으로 연간 500만 명 이상의 사망에 기여하는 예방 가능한 주요 사망 원인입니다.1 니코틴은 중독성이 강한 물질이며 담배는 의도한 대로 사용할 경우 사망에 이르게 하는 유일한 합법적 제품입니다. 흡연의 장기적인 부정적 영향은 잘 알려져 있습니다.

모든 현재 및 이전 흡연자의 10%는 만성 질환을 앓고 있습니다. 아픈 현재 흡연자 중에서 가장 흔한 상태는 만성 기관지염, 폐기종 및 심근 경색입니다.2 또한 정형외과적 관점에서 흡연으로 인한 합병증은 잘 알려져 있습니다. 정형외과 외상 관련 문헌에 따르면 흡연은 골아세포 기능을 손상시키고 혈관 수축을 전파하여 유합 지연 또는 불유합을 초래합니다.3 그것의 사용은 수술 중 폐 합병증의 위험을 3-6배 증가시키고, 상처 치유4, 뼈, 연조직의 치유를 손상시키고, 플랩 괴사로 이어질 수 있습니다. 4-7 또한 흡연자는 감염이 발생할 가능성이 2배, 골수염이 발생할 가능성이 3.7배 더 높습니다8.

금연 프로그램은 지속 가능한 건강 관리 시스템을 달성하는 데 필수적입니다. 특정 연령의 흡연자의 건강 관리 비용은 비흡연자보다 40%나 높습니다. 9 2004년 브리티시 콜롬비아의 담배 관련 질병 치료 비용은 5억 CDN 달러로 추산되었습니다. 2006년에만 노스캐롤라이나와 미네소타에서 간접흡연 노출과 관련된 상태에 대한 총 연간 치료 비용은 각각 미화 2억9000만 달러와 2억2500만 달러 이상으로 추정되었습니다. 10, 11

금연에 있어 의사의 역할이 가장 중요한 것으로 인식되고 있습니다. 이러한 프로그램은 환자 행동 변화의 초이론적 모델에 의존합니다. 개입을 최대화하기 위해 임상의는 확장된 지원 및 후속 조치를 통해 맞춤형 금연 개입 프로그램에 대한 상담, 동기 부여, 교육, 모니터링 및 공감을 제공해야 합니다12. 의학의 여러 분야에서 수술 전 또는 입원 중 금연 프로그램을 수립했습니다. 입원한 심장병 환자를 대상으로 한 무작위 대조 시험(RCT)에서 치명적이지 않은 경색 및 재수술, 위험 감소 및 사망률 감소가 나타났습니다.13 체계적 검토에서 총 1,156명의 등록 환자를 대상으로 여러 수술 분야에 걸쳐 지금까지 수행된 8개의 수술 전 RCT가 밝혀졌습니다. 상담 및 후속 조치에 대한 그들의 전략은 다양했습니다. 모두 후속 조치를 위해 20% 이상의 손실이 있었고 이는 최대 12개월로 제한되었습니다. 그러나 수술 후 합병증이 유의하게 감소했고 12개월 추적 조사에서 중단이 유지되었습니다.14

금연 개입이 가능함에도 불구하고, 부분적으로 좌절, 특히 정형외과에서 임상의 훈련 및 조직적 지원 부족으로 인해 전통적으로 충분히 활용되지 않았습니다12. 현재까지 급성 골절 클리닉 환경 내에서 단 하나의 무작위 대조 시험이 발표되었습니다.15 스웨덴에서의 이 다기관 임상시험은 개입 그룹의 환자가 원하는 경우 니코틴 대체 요법으로 표준화된 6주 중단 프로그램을 활용했습니다. 잠재적 후보의 18%만 포착했으며 12주 후속 조치로 제한되었습니다. 장기 중단율은 평가되지 않았습니다.

급성골절클리닉은 1차 예방을 위해 금연 프로그램을 수립하는 독특한 환경이다. 이전에 건강한 환자는 장애의 영향에 직면하고 환자와 외과 의사 사이에 신뢰를 기반으로 한 고유한 관계가 설정됩니다. 앞서 언급한 흡연과 관련된 부정적인 정형외과적 결과를 감안할 때, 환자는 흡연 습관의 지속으로 인한 만성 장애(불량한 수술/골절 결과)의 가능성에 직면한 참여 청중으로 참석합니다. 골절 결과의 이익을 위해 삼가려는 이러한 자극은 이전에 달성하지 못한 조기 개입을 위한 기회의 창을 제공하므로 환자 이환율 및 사망률 감소에 대한 더 큰 잠재력을 제공합니다. 또한 급성골절클리닉은 진료소당 하루에 100명의 환자(흡연율이 30%에 이르는 챔플레인 지역 건강 통합 네트워크[LHIN] 지역의 환자)를 방문할 수 있는 대용량 클리닉입니다. 외상성 부상의 고유한 특성을 감안할 때, 이 인구는 골절 치료를 위해 후속 조치를 취해야 하는 24-34세 남성의 높은 비율로 구성됩니다. 이 인구(24-35세 남성)는 전통적으로 일차 예방 금연 전략에 도달할 수 없는 것으로 간주됩니다.

1차 예방 전략은 공중 보건 관점에서 가장 중요합니다. 오타와 대학 심장 연구소의 예방 및 재활 분과와의 파트너십을 통해 골절 클리닉에서 잘 확립된 금연 캠페인을 목표로 환자에게 흡연 관련 질병이 시작되기 전에 전문적인 금연 전략을 제공할 것입니다. 그 혜택은 환자를 넘어 가족에게까지 확장됩니다. 이 프로젝트의 궁극적인 목표는 북미 지역의 모든 정형외과에 비용 효율적이고 보편적으로 적용할 수 있는 중재 모델을 개발하는 것입니다. 금연율을 높이고 정형 외과 외상 흡연 관련 이환율, 장기 흡연 관련 이환율, 사망률 및 건강 관리 비용을 줄일 수 있는 큰 잠재력이 있습니다.