Intervención para dejar de fumar dentro de la clínica de fracturas

El consumo de tabaco es la principal muerte prevenible que contribuye a más de 5 millones de muertes estimadas por año en todo el mundo.1 La nicotina es una sustancia altamente adictiva y el tabaco sigue siendo el único producto legal que, cuando se usa según lo previsto, mata. Los efectos negativos a largo plazo del tabaquismo están bien establecidos.

El diez por ciento de todos los fumadores actuales y anteriores viven con enfermedades crónicas. Entre los fumadores actuales que están enfermos, las condiciones más prevalentes son la bronquitis crónica, el enfisema y el infarto de miocardio.2 Además, las complicaciones debidas al tabaquismo desde una perspectiva ortopédica están bien establecidas. Con respecto a la bibliografía sobre traumatismos ortopédicos, el tabaquismo altera la función osteoblástica y propaga la vasoconstricción, lo que resulta en uniones retrasadas o no consolidadas.3 Su uso tiene un riesgo 3-6 veces mayor de complicaciones pulmonares intraoperatorias, perjudica la cicatrización de heridas4, la cicatrización de huesos, tejidos blandos y puede conducir a la necrosis del colgajo. 4-7 Además, los fumadores tienen el doble de probabilidades de desarrollar una infección y 3,7 veces más de desarrollar osteomielitis8.

Los programas para dejar de fumar son esenciales para lograr un sistema de salud sostenible. Los costos de atención médica para los fumadores a una edad determinada son hasta un 40 por ciento más altos que los de los no fumadores. 9 El costo del tratamiento de enfermedades relacionadas con el tabaco en la Columbia Británica en 2004 se estimó en 500 millones de dólares canadienses. Se estimó que el costo total anual del tratamiento de las condiciones relacionadas con la exposición al humo de segunda mano en Carolina del Norte y Minnesota en 2006 superó los 290 y 225 millones de dólares estadounidenses, respectivamente. 10, 11

El papel del profesional de la salud ha sido reconocido como de suma importancia en el abandono del hábito de fumar. Estos programas se basan en el modelo transteórico de cambio de comportamiento del paciente. Para maximizar la intervención, un médico debe brindar asesoramiento, motivación, educación, control y empatía a los programas personalizados de intervención para dejar de fumar con asistencia y seguimiento extendidos12. Múltiples campos de la medicina han establecido programas para dejar de fumar antes de la operación o durante la hospitalización. Los ensayos controlados aleatorios (ECA) de pacientes cardíacos hospitalizados han mostrado tasas reducidas de infartos no fatales y reoperación, riesgo reducido y tasas de mortalidad.13 Una revisión sistemática reveló 8 ECA preoperatorios que se han realizado hasta la fecha en múltiples disciplinas quirúrgicas con un total de 1156 pacientes incluidos. Sus estrategias de asesoramiento y seguimiento variaron. Todos tuvieron más del 20% de pérdidas durante el seguimiento y esto se limitó a un máximo de 12 meses. Sin embargo, hubo una disminución significativa de las complicaciones posoperatorias y se mantuvo el cese en los 12 meses de seguimiento.14

A pesar de la disponibilidad de intervenciones para dejar de fumar, tradicionalmente han sido infrautilizadas, en parte debido a la frustración, la falta de capacitación clínica y apoyo organizacional, especialmente en Cirugía Ortopédica12. Hasta la fecha, solo se ha publicado un único ensayo controlado aleatorizado en el marco de una clínica de fracturas agudas.15 Este ensayo multicéntrico en Suecia utilizó un programa estandarizado de 6 semanas para dejar de fumar con terapia de reemplazo de nicotina si el paciente en el grupo de intervención lo deseaba. Captó solo el 18% de los candidatos potenciales y se limitó a un seguimiento de 12 semanas. No se evaluaron las tasas de abandono a largo plazo.

La clínica de fracturas agudas es un entorno único para establecer un programa de cesación tabáquica con el fin de lograr la prevención primaria. Los pacientes previamente sanos se enfrentan al impacto de la discapacidad y se establece una relación única basada en la confianza entre los pacientes y sus cirujanos. Dados los resultados ortopédicos negativos asociados con el tabaquismo antes mencionados, los pacientes se presentan como una audiencia comprometida, frente a la posibilidad de discapacidad crónica (pobre resultado quirúrgico/fractura) atribuida a la continuación del hábito tabáquico. Este ímpetu de abstenerse en beneficio de los resultados de la fractura brinda una ventana de oportunidad para una intervención temprana que antes no se había logrado y, por lo tanto, un mayor potencial para disminuir la morbilidad y la mortalidad del paciente. Además, la clínica de fracturas agudas es una clínica de alto volumen en la que pueden visitar hasta 100 pacientes por clínica por día (pacientes de regiones dentro de la Red de Integración de Salud Local de Champlain [LHIN] donde la prevalencia de tabaquismo es de hasta 30%). Dada la naturaleza única de las lesiones traumáticas, esta población consiste en una alta proporción de hombres, de 24 a 34 años de edad, que están obligados a realizar un seguimiento para el cuidado de las fracturas. Esta población (varones de 24 a 35 años) se considera tradicionalmente como inalcanzable para las estrategias de prevención primaria para dejar de fumar.

Las estrategias de prevención primaria son primordiales desde una perspectiva de salud pública. Al enfocarse en una campaña para dejar de fumar bien establecida en una clínica de fracturas con la asociación de la División de Prevención y Rehabilitación del Instituto del Corazón de la Universidad de Ottawa, los pacientes recibirán estrategias expertas para dejar de fumar antes del inicio de la enfermedad relacionada con el tabaquismo. Los beneficios de los cuales se extienden más allá del paciente a sus familias. El objetivo final de este proyecto es desarrollar un modelo de intervención que pueda ser rentable y aplicarse universalmente a todas las clínicas ortopédicas de América del Norte. Existe un gran potencial para aumentar las tasas de abandono del hábito de fumar y disminuir la morbilidad relacionada con el tabaquismo por traumatismos ortopédicos, la morbilidad a largo plazo relacionada con el tabaquismo, la mortalidad y los costos de atención médica.