Interventie stoppen met roken binnen de Fracture Clinic

Tabaksgebruik is de belangrijkste vermijdbare doodsoorzaak die bijdraagt ​​aan meer dan 5 miljoen geschatte sterfgevallen per jaar wereldwijd.1 Nicotine is een zeer verslavende stof en tabak blijft het enige legale product dat, indien gebruikt zoals bedoeld, dodelijk is. De negatieve effecten van roken op de lange termijn zijn goed ingeburgerd.

Tien procent van alle huidige en voormalige rokers leeft met een chronische ziekte. Onder huidige rokers die ziek zijn, zijn chronische bronchitis, emfyseem en hartinfarct de meest voorkomende aandoeningen.2 Bovendien zijn complicaties als gevolg van roken vanuit orthopedisch perspectief goed ingeburgerd. Met betrekking tot de literatuur over orthopedische trauma's, schaadt roken de osteoblastische functie en bevordert het vasoconstrictie, wat resulteert in vertraagde of niet-genezing.3 Het gebruik ervan heeft een 3- tot 6-voudig verhoogd risico op intra-operatieve longcomplicaties, belemmert de wondgenezing4, de genezing van bot en zachte weefsels en kan leiden tot flapnecrose. 4-7 Bovendien hebben rokers twee keer zoveel kans om een ​​infectie te krijgen en 3,7 keer zoveel kans om osteomyelitis te krijgen8.

Stoppen met roken-programma's zijn essentieel voor het bereiken van een duurzaam gezondheidszorgsysteem. De zorgkosten zijn voor rokers op een bepaalde leeftijd maar liefst 40 procent hoger dan die voor niet-rokers. 9 De kosten van de behandeling van aan tabak gerelateerde ziekten in British Columbia in 2004 werden geschat op 500 miljoen CDN-dollars. Alleen al in 2006 werden de totale jaarlijkse behandelingskosten voor aandoeningen die verband houden met passief roken in North Carolina en Minnesota geschat op respectievelijk meer dan 290 en 225 miljoen dollar. 10, 11

De rol van de zorgverlener wordt erkend als van het allergrootste belang bij het stoppen met roken. Deze programma's zijn gebaseerd op het transtheoretisch model van gedragsverandering bij patiënten. Om de interventie te maximaliseren, moet een clinicus counseling, motivatie, onderwijs, monitoring en empathie bieden voor gepersonaliseerde interventieprogramma's voor stoppen met roken met uitgebreide hulp en follow-up12. Meerdere medische gebieden hebben programma's voor stoppen met roken opgezet, hetzij preoperatief, hetzij tijdens ziekenhuisopname. Gerandomiseerde controleonderzoeken (RCT's) van in het ziekenhuis opgenomen hartpatiënten hebben lagere percentages van niet-fatale infarcten en heroperaties, lager risico en lagere mortaliteit laten zien.13 Een systematische review onthulde 8 preoperatieve RCT's die tot nu toe zijn uitgevoerd in meerdere chirurgische disciplines met in totaal 1156 ingeschreven patiënten. Hun strategieën voor counseling en follow-up liepen uiteen. Allen hadden meer dan 20% verlies om op te volgen en dit was beperkt tot maximaal 12 maanden. Er was echter een significante afname van postoperatieve complicaties en de stopzetting werd gehandhaafd na de follow-up van 12 maanden.14

Ondanks de beschikbaarheid van interventies om te stoppen met roken, worden ze van oudsher onderbenut, deels vanwege frustratie, gebrek aan opleiding van clinici en organisatorische ondersteuning, vooral in de orthopedische chirurgie12. Tot op heden is slechts één gerandomiseerde controlestudie binnen de setting van een acute fractuurkliniek gepubliceerd.15 Deze multicentrische studie in Zweden maakte gebruik van een gestandaardiseerd stopprogramma van 6 weken met nicotinevervangende therapie als de patiënt in de interventiegroep dat wenste. Het veroverde slechts 18% van de potentiële kandidaten en was beperkt tot een follow-up van 12 weken. Stoppercentages op lange termijn werden niet geëvalueerd.

De acute fractuurkliniek is een unieke omgeving om een ​​stoppen met roken programma op te zetten om primaire preventie te bereiken. Voorheen gezonde patiënten worden geconfronteerd met de impact van een handicap en er ontstaat een unieke vertrouwensrelatie tussen patiënten en hun chirurgen. Gezien de eerder genoemde negatieve orthopedische resultaten die verband houden met roken, presenteren patiënten zich als een betrokken publiek, geconfronteerd met de mogelijkheid van chronische invaliditeit (slechte uitkomst van operaties/fracturen) die wordt toegeschreven aan het voortzetten van rookgewoonten. Deze drang om zich te onthouden ten voordele van fractuuruitkomsten biedt een kans voor eerder onbereikte vroege interventie en dus een groter potentieel voor verminderde morbiditeit en mortaliteit van de patiënt. Bovendien is de kliniek voor acute fracturen een kliniek met een hoog volume, waar tot wel 100 patiënten per kliniek per dag kunnen komen (patiënten uit regio's binnen het Champlain Local Health Integration Network [LHIN] waar de prevalentie van roken zo hoog is als 30%). Gezien de unieke aard van traumatische verwondingen, bestaat deze populatie voor een groot deel uit mannen in de leeftijd van 24-34 jaar, die verplicht zijn om op te volgen voor fractuurzorg. Deze populatie (mannen tussen de 24 en 35 jaar oud) wordt traditioneel beschouwd als onbereikbaar voor primaire preventiestrategieën om te stoppen met roken.

Primaire preventiestrategieën zijn van het grootste belang vanuit het oogpunt van de volksgezondheid. Bij het opzetten van een gevestigde stoppen met roken-campagne in een fractuurkliniek met het partnerschap van de afdeling Preventie en Rehabilitatie van het Hartinstituut van de Universiteit van Ottawa, zullen patiënten deskundige stoppen-strategieën krijgen voordat een aan roken gerelateerde ziekte begint. De voordelen hiervan reiken verder dan alleen de patiënt, maar ook hun families. Het uiteindelijke doel van dit project is het ontwikkelen van een interventiemodel dat kosteneffectief kan zijn en universeel kan worden toegepast op alle orthopedische klinieken in Noord-Amerika. Er bestaat een groot potentieel om het stoppen met roken te verhogen, en orthopedisch trauma aan roken gerelateerde morbiditeit, langdurige aan roken gerelateerde morbiditeit, mortaliteit en kosten voor gezondheidszorg te verminderen.