Intervento per smettere di fumare all'interno della clinica per le fratture

L'uso del tabacco è il principale decesso prevenibile che contribuisce a più di 5 milioni di decessi stimati all'anno a livello globale.1 La nicotina è una sostanza che crea dipendenza e il tabacco rimane l'unico prodotto legale che, se usato come previsto, uccide. Gli effetti negativi a lungo termine del fumo sono ben definiti.

Il dieci percento di tutti i fumatori attuali ed ex vive con malattie croniche. Tra i fumatori attuali che sono malati, le condizioni più diffuse sono la bronchite cronica, l'enfisema e l'infarto del miocardio.2 Inoltre le complicanze dovute al fumo dal punto di vista ortopedico sono ben consolidate. Per quanto riguarda la letteratura sui traumi ortopedici, il fumo compromette la funzione osteoblastica e propaga la vasocostrizione con conseguenti consolidamenti ritardati o mancati.3 Il suo utilizzo aumenta di 3-6 volte il rischio di complicanze polmonari intraoperatorie, compromette la guarigione delle ferite4, la guarigione delle ossa e dei tessuti molli e può portare a necrosi del lembo. 4-7 Inoltre, i fumatori hanno il doppio delle probabilità di sviluppare un'infezione e 3,7 volte più probabilità di sviluppare l'osteomielite8.

I programmi per smettere di fumare sono essenziali per raggiungere un sistema sanitario sostenibile. I costi dell'assistenza sanitaria per i fumatori a una data età sono fino al 40% più alti di quelli per i non fumatori. 9 Il costo del trattamento delle malattie legate al tabacco nella Columbia Britannica nel 2004 è stato stimato in 500 milioni di dollari canadesi. Il costo annuo totale del trattamento per le condizioni correlate all'esposizione al fumo passivo nella Carolina del Nord e nel Minnesota nel solo 2006 è stato stimato rispettivamente superiore a 290 e 225 milioni di dollari USA. 10, 11

Il ruolo dell'operatore sanitario è stato riconosciuto come di fondamentale importanza nella cessazione del fumo. Questi programmi si basano sul modello transteorico del cambiamento comportamentale del paziente. Al fine di massimizzare l'intervento, un medico deve fornire consulenza, motivazione, educazione, monitoraggio ed empatia a programmi di intervento personalizzati per la cessazione dal fumo con assistenza estesa e follow-up12. Diversi campi della medicina hanno stabilito programmi per smettere di fumare sia prima dell'intervento che durante il ricovero. Gli studi di controllo randomizzati (RCT) su pazienti cardiopatici ospedalizzati hanno mostrato tassi ridotti di infarti non fatali e reinterventi, riduzione del rischio e dei tassi di mortalità.13 Una revisione sistematica ha rivelato 8 RCT preoperatori che sono stati eseguiti fino ad oggi in più discipline chirurgiche con un totale di 1156 pazienti arruolati. Le loro strategie per la consulenza e il follow-up variavano. Tutti avevano una perdita superiore al 20% al follow-up e questo era limitato a un massimo di 12 mesi. Tuttavia c'è stata una significativa diminuzione delle complicanze post-operatorie e la cessazione è stata mantenuta al follow-up di 12 mesi.14

Nonostante la disponibilità di interventi per la cessazione dal fumo, tradizionalmente sono stati sottoutilizzati, in parte a causa della frustrazione, della mancanza di formazione clinica e di supporto organizzativo, soprattutto in Chirurgia Ortopedica12. Ad oggi è stato pubblicato un solo studio di controllo randomizzato nell'ambito di una clinica per fratture acute.15 Questo studio multicentrico in Svezia ha utilizzato un programma di cessazione standardizzato di 6 settimane con terapia sostitutiva della nicotina se il paziente nel gruppo di intervento lo desiderava. Ha catturato solo il 18% dei potenziali candidati ed è stato limitato a un follow-up di 12 settimane. I tassi di cessazione a lungo termine non sono stati valutati.

La clinica per fratture acute è un ambiente unico per stabilire un programma per smettere di fumare al fine di ottenere la prevenzione primaria. Pazienti precedentemente sani devono affrontare l'impatto della disabilità e tra i pazienti ei loro chirurghi si instaura un rapporto unico basato sulla fiducia. Dati gli esiti ortopedici negativi associati al fumo di cui sopra, i pazienti si presentano come un pubblico impegnato, di fronte alla possibilità di disabilità cronica (scarsi risultati chirurgici/fratture) attribuita alla prosecuzione dell'abitudine al fumo. Questo impulso ad astenersi a beneficio degli esiti di frattura offre una finestra di opportunità per un intervento precoce precedentemente non raggiunto e quindi un maggiore potenziale per una riduzione della morbilità e della mortalità del paziente. Inoltre, la clinica per fratture acute è una clinica ad alto volume in cui possono visitare fino a 100 pazienti per clinica al giorno (pazienti provenienti da regioni all'interno della rete di integrazione sanitaria locale Champlain [LHIN] dove la prevalenza del fumo raggiunge il 30%). Data la natura unica delle lesioni traumatiche, questa popolazione è costituita da un'alta percentuale di maschi, di età compresa tra 24 e 34 anni, che sono obbligati a seguire per la cura delle fratture. Questa popolazione (maschi di 24-35 anni) è tradizionalmente considerata irraggiungibile per le strategie di prevenzione primaria per smettere di fumare.

Le strategie di prevenzione primaria sono fondamentali dal punto di vista della salute pubblica. Nel mirare a una campagna ben consolidata per smettere di fumare in una clinica per fratture con la collaborazione della Divisione di Prevenzione e Riabilitazione dell'University of Ottawa Heart Institute, ai pazienti verranno fornite strategie di cessazione esperte prima dell'inizio della malattia correlata al fumo. I cui benefici si estendono oltre il paziente alle loro famiglie. L'obiettivo finale di questo progetto è quello di sviluppare un modello di intervento che possa essere conveniente e universalmente applicato a tutte le cliniche ortopediche del Nord America. Esiste un grande potenziale per aumentare i tassi di cessazione dal fumo e ridurre la morbilità correlata al fumo da traumi ortopedici, la morbilità correlata al fumo a lungo termine, la mortalità e i costi sanitari.