骨折门诊的戒烟干预

烟草使用是导致全球每年超过 500 万人死亡的主要可预防死亡。1 尼古丁是一种高度致瘾物质，烟草仍然是唯一一种在按预期使用时会致命的合法产品。 吸烟的长期负面影响是公认的。

所有现在和曾经吸烟的人中有 10% 患有慢性疾病。 在患病的吸烟者中，最普遍的疾病是慢性支气管炎、肺气肿和心肌梗塞。 2 此外，从整形外科的角度来看，吸烟引起的并发症已得到充分证实。 关于骨科创伤文献，吸烟会损害成骨细胞功能，并传播血管收缩，导致延迟愈合或不愈合。 3 它的使用使术中肺部并发症的风险增加 3-6 倍，损害伤口愈合 4、骨骼、软组织的愈合，并可能导致皮瓣坏死。 4-7 此外，吸烟者发生感染的可能性是吸烟者的两倍，发生骨髓炎的可能性是吸烟者的 3.7 倍8。

戒烟计划对于实现可持续的医疗保健系统至关重要。 特定年龄吸烟者的医疗保健费用比非吸烟者高出 40%。 9 2004 年不列颠哥伦比亚省治疗烟草相关疾病的费用估计为 5 亿加元。 仅在 2006 年，北卡罗来纳州和明尼苏达州与二手烟接触有关的疾病的年度治疗总费用估计分别超过 290 美元和 2.25 亿美元。 10, 11

医疗保健从业者的作用已被认为在戒烟中至关重要。 这些程序依赖于患者行为改变的跨理论模型。 为了最大限度地干预，临床医生要为个性化戒烟干预计划提供咨询、激励、教育、监测和同理心，并提供更广泛的帮助和跟进 12。 多个医学领域已经制定了术前或住院期间的戒烟计划。 住院心脏病患者的随机对照试验 (RCT) 显示，非致命性梗塞发生率降低，再次手术、风险和死亡率降低。 13 一项系统回顾显示，迄今为止已在多个外科学科开展了 8 项术前随机对照试验，共纳入 1156 名患者。 他们的咨询和跟进策略各不相同。 所有人都有超过 20% 的失访需要跟进，并且最长不能超过 12 个月。 然而，术后并发症显着减少，并在 12 个月的随访中维持停药。 14

尽管有戒烟干预措施，但传统上它们没有得到充分利用，部分原因是沮丧、缺乏临床医生培训和组织支持，尤其是在骨科手术中 12。 迄今为止，仅发表了一项在急性骨折门诊进行的随机对照试验。 15 如果干预组中的患者需要，瑞典的这项多中心试验采用标准化的 6 周戒烟计划和尼古丁替代疗法。 它只捕获了 18% 的潜在候选人，并且仅限于 12 周的跟进。 未评估长期戒烟率。

急性骨折门诊是建立戒烟计划以实现一级预防的独特环境。 以前健康的患者面临残疾的影响，患者和他们的外科医生之间建立了一种基于信任的独特关系。 鉴于上述与吸烟相关的负面骨科结果，患者作为参与的听众出席，面临着由于持续吸烟习惯而导致慢性残疾（手术/骨折结果不佳）的可能性。 这种为了骨折结果的好处而弃权的动力为以前未实现的早期干预提供了机会之窗，从而有更大的潜力降低患者的发病率和死亡率。 此外，急性骨折诊所是一个高容量诊所，每个诊所每天可能有多达 100 名患者就诊（患者来自吸烟率高达 30% 的尚普兰地方卫生整合网络 [LHIN] 内的地区）。 鉴于外伤的独特性，这一人群中有很大比例的男性，年龄在 24-34 岁之间，他们有义务接受骨折护理。 这一人群（24-35 岁男性）传统上被认为是初级预防戒烟策略无法实现的。

从公共卫生的角度来看，初级预防策略至关重要。 与渥太华大学心脏研究所预防和康复部合作，在一家骨折诊所开展完善的戒烟运动，将在与吸烟有关的疾病发作前为患者提供专业的戒烟策略。 其好处不仅限于患者，还包括他们的家人。 该项目的最终目标是开发一种具有成本效益并普遍适用于北美所有骨科诊所的干预模型。 在提高戒烟率、降低骨科创伤吸烟相关发病率、长期吸烟相关发病率、死亡率和医疗保健成本方面存在巨大潜力。