Intervenção para parar de fumar na clínica de fraturas

O uso do tabaco é a principal morte evitável, contribuindo para mais de 5 milhões de mortes estimadas por ano em todo o mundo.1 A nicotina é uma substância altamente viciante e o tabaco continua sendo o único produto legal que, quando usado como pretendido, mata. Os efeitos negativos a longo prazo do tabagismo estão bem estabelecidos.

Dez por cento de todos os fumantes e ex-fumantes vivem com doenças crônicas. Entre os fumantes atuais que estão doentes, as condições mais prevalentes são bronquite crônica, enfisema e infarto do miocárdio.2 Além disso, as complicações decorrentes do tabagismo de uma perspectiva ortopédica estão bem estabelecidas. Com relação à literatura de trauma ortopédico, fumar prejudica a função osteoblástica e propaga a vasoconstrição, resultando em uniões atrasadas ou não consolidadas.3 Seu uso aumenta em 3 a 6 vezes o risco de complicações pulmonares intraoperatórias, prejudica a cicatrização de feridas4, a cicatrização de ossos, tecidos moles e pode levar à necrose do retalho. 4-7 Além disso, os fumantes têm duas vezes mais chances de desenvolver uma infecção e 3,7 vezes mais chances de desenvolver osteomielite8.

Programas de cessação do tabagismo são essenciais para alcançar um sistema de saúde sustentável. Os custos de saúde para fumantes em uma determinada idade chegam a ser 40% mais altos do que para não fumantes. 9 O custo do tratamento de doenças relacionadas ao tabaco na Colúmbia Britânica em 2004 foi estimado em 500 milhões de dólares CDN. O custo anual total do tratamento para condições relacionadas à exposição ao fumo passivo na Carolina do Norte e em Minnesota somente em 2006 foi estimado em mais de 290 e 225 milhões de dólares americanos, respectivamente. 10, 11

O papel do profissional de saúde tem sido reconhecido como de suma importância na cessação do tabagismo. Esses programas contam com o Modelo Transteórico de mudança comportamental do paciente. A fim de maximizar a intervenção, um clínico deve fornecer aconselhamento, motivação, educação, monitoramento e empatia para programas personalizados de intervenção para cessação do tabagismo com assistência e acompanhamento estendidos12. Vários campos da medicina estabeleceram programas de cessação do tabagismo no pré-operatório ou durante a hospitalização. Ensaios de controle randomizados (RCTs) de pacientes cardíacos hospitalizados exibiram taxas reduzidas de infartos não fatais e reoperação, risco reduzido e taxas de mortalidade.13 Uma revisão sistemática revelou 8 RCTs pré-operatórios que foram realizados até o momento em várias disciplinas cirúrgicas com um total de 1.156 pacientes inscritos. Suas estratégias de aconselhamento e acompanhamento variaram. Todos tiveram mais de 20% de perda de acompanhamento e isso foi limitado a um máximo de 12 meses. No entanto, houve uma diminuição significativa nas complicações pós-operatórias e a cessação foi mantida no acompanhamento de 12 meses.14

Apesar da disponibilidade de intervenções para cessação do tabagismo, tradicionalmente elas têm sido subutilizadas, em parte devido à frustração, falta de treinamento clínico e suporte organizacional, especialmente em Cirurgia Ortopédica12. Até o momento, apenas um único estudo randomizado de controle dentro do cenário de uma clínica de fratura aguda foi publicado.15 Este estudo multicêntrico na Suécia utilizou um programa de cessação padronizado de 6 semanas com terapia de reposição de nicotina se o paciente do grupo de intervenção assim o desejasse. Ele capturou apenas 18% dos potenciais candidatos e foi limitado a um acompanhamento de 12 semanas. As taxas de cessação a longo prazo não foram avaliadas.

A clínica de fratura aguda é um ambiente único para estabelecer um programa de cessação do tabagismo, a fim de alcançar a prevenção primária. Pacientes previamente saudáveis ​​são confrontados com o impacto da incapacidade e uma relação única baseada na confiança é estabelecida entre os pacientes e seus cirurgiões. Dados os resultados ortopédicos negativos associados ao tabagismo mencionados acima, os pacientes se apresentam como um público engajado, diante da possibilidade de incapacidade crônica (resultado cirúrgico/fratura ruim) atribuída à continuação do hábito de fumar. Esse ímpeto de abster-se em benefício dos resultados da fratura oferece uma janela de oportunidade para uma intervenção precoce anteriormente não alcançada e, portanto, um maior potencial para diminuir a morbidade e a mortalidade do paciente. Além disso, a clínica de fraturas agudas é uma clínica de alto volume, na qual até 100 pacientes podem ser atendidos por clínica por dia (pacientes de regiões da Rede Local de Integração de Saúde de Champlain [LHIN] onde a prevalência de tabagismo chega a 30%). Dada a natureza única das lesões traumáticas, essa população consiste em uma alta proporção de homens, com idades entre 24 e 34 anos, que são obrigados a fazer acompanhamento para tratamento de fraturas. Essa população (homens de 24 a 35 anos) é tradicionalmente considerada inatingível para estratégias de cessação do tabagismo de prevenção primária.

As estratégias de prevenção primária são fundamentais do ponto de vista da saúde pública. Ao direcionar uma campanha de cessação do tabagismo bem estabelecida em uma clínica de fraturas com a parceria da Divisão de Prevenção e Reabilitação do Instituto do Coração da Universidade de Ottawa, os pacientes receberão estratégias especializadas de cessação antes do início da doença relacionada ao tabagismo. Os benefícios que se estendem para além do paciente para suas famílias. O objetivo final deste projeto é desenvolver um modelo de intervenção que possa ser econômico e universalmente aplicado a todas as clínicas ortopédicas na América do Norte. Existe um grande potencial para aumentar as taxas de cessação do tabagismo e diminuir a morbidade relacionada ao trauma ortopédico, a morbidade, a mortalidade e os custos de saúde relacionados ao tabagismo em longo prazo.