Вмешательство по отказу от курения в клинике переломов

Употребление табака является основной предотвратимой смертью, на долю которой приходится более 5 миллионов смертей в год во всем мире.1 Никотин вызывает сильное привыкание, и табак остается единственным легальным продуктом, который при правильном использовании убивает. Долгосрочные негативные последствия курения хорошо известны.

Десять процентов всех нынешних и бывших курильщиков живут с хроническими заболеваниями. Среди больных нынешних курильщиков наиболее распространенными заболеваниями являются хронический бронхит, эмфизема легких и инфаркт миокарда.2 Кроме того, осложнения, связанные с курением, с ортопедической точки зрения хорошо известны. Что касается литературы по ортопедической травме, курение ухудшает функцию остеобластов и способствует сужению сосудов, что приводит к задержке или несращению суставов.3 Его применение в 3-6 раз увеличивает риск интраоперационных легочных осложнений, ухудшает заживление ран4, срастание костей, мягких тканей, может привести к некрозу лоскута. 4-7 Кроме того, у курильщиков в два раза выше вероятность развития инфекции и в 3,7 раза выше вероятность развития остеомиелита8.

Программы по отказу от курения необходимы для создания устойчивой системы здравоохранения. Затраты на здравоохранение для курильщиков в данном возрасте на 40 процентов выше, чем для некурящих. 9 Стоимость лечения заболеваний, связанных с употреблением табака, в Британской Колумбии в 2004 г. оценивалась в 500 миллионов канадских долларов. Общая годовая стоимость лечения состояний, связанных с пассивным курением, только в Северной Каролине и Миннесоте только в 2006 году оценивалась более чем в 290 и 225 миллионов долларов США соответственно. 10, 11

Роль практикующего врача признана первостепенной в прекращении курения. Эти программы основаны на транстеоретической модели изменения поведения пациентов. Чтобы максимизировать вмешательство, клиницист должен обеспечить консультирование, мотивацию, обучение, мониторинг и сочувствие к персонализированным программам вмешательства по прекращению курения с расширенной помощью и последующим наблюдением12. Во многих областях медицины разработаны программы отказа от курения либо до операции, либо во время госпитализации. Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) госпитализированных кардиологических пациентов показали снижение частоты несмертельных инфарктов и повторных операций, снижение риска и смертности.13 Систематический обзор выявил 8 предоперационных РКИ, проведенных на сегодняшний день в различных хирургических дисциплинах, в которых приняли участие 1156 пациентов. Их стратегии консультирования и последующего наблюдения различались. У всех была потеря более 20% для последующего наблюдения, и это было ограничено максимум 12 месяцами. Однако наблюдалось значительное снижение послеоперационных осложнений, и прекращение лечения сохранялось в течение 12 месяцев наблюдения.14

Несмотря на доступность вмешательств по прекращению курения, традиционно они использовались недостаточно, отчасти из-за неудовлетворенности, отсутствия подготовки врачей и организационной поддержки, особенно в ортопедической хирургии12. На сегодняшний день опубликовано только одно рандомизированное контролируемое исследование в условиях клиники острых переломов.15 В этом многоцентровом исследовании в Швеции использовалась стандартизированная 6-недельная программа прекращения курения с заместительной никотиновой терапией, если пациент в группе вмешательства желал этого. Он захватил только 18% потенциальных кандидатов и был ограничен 12-недельным последующим наблюдением. Долгосрочные показатели прекращения курения не оценивались.

Клиника острых переломов является уникальной средой для разработки программы отказа от курения с целью достижения первичной профилактики. Ранее здоровые пациенты сталкиваются с последствиями инвалидности, и между пациентами и их хирургами устанавливаются уникальные отношения, основанные на доверии. Учитывая вышеупомянутые негативные ортопедические последствия, связанные с курением, пациенты представляют собой заинтересованную аудиторию, сталкивающуюся с возможностью хронической инвалидности (плохой хирургический результат/перелом), связанной с продолжением курения. Этот стимул к воздержанию в пользу исходов переломов обеспечивает возможность для ранее недостигнутого раннего вмешательства и, таким образом, больший потенциал для снижения заболеваемости и смертности пациентов. Кроме того, клиника острых переломов является клиникой с большим потоком посетителей, поэтому каждую клинику могут посещать до 100 пациентов в день (пациенты из регионов, входящих в локальную сеть интеграции здравоохранения Шамплейна [LHIN], где распространенность курения достигает 30%). Учитывая уникальный характер травматических повреждений, эта популяция состоит из значительной части мужчин в возрасте 24-34 лет, которые обязаны лечиться после переломов. Эта популяция (мужчины 24-35 лет) традиционно считается недостижимой для первичной профилактики стратегий отказа от курения.

Стратегии первичной профилактики имеют первостепенное значение с точки зрения общественного здравоохранения. В рамках хорошо зарекомендовавшей себя кампании по прекращению курения в клинике переломов в партнерстве с Отделом профилактики и реабилитации Института сердца Оттавского университета пациентам будут предоставлены экспертные стратегии прекращения курения до начала заболевания, связанного с курением. Преимущества которых распространяются не только на пациентов, но и на их семьи. Конечной целью этого проекта является разработка модели вмешательства, которая может быть рентабельной и универсально применяться во всех ортопедических клиниках в Северной Америке. Существует большой потенциал для увеличения показателей отказа от курения и снижения заболеваемости, связанной с курением, связанной с ортопедическими травмами, заболеваемости, связанной с длительным курением, смертности и затрат на здравоохранение.