足関節装具を使用した末梢動脈疾患の可動性の改善

末梢動脈疾患 (PAD) は、脚の動脈のアテローム性動脈硬化による閉塞によって現れる一般的な心血管疾患です。 PAD の最も一般的な症状は間欠性跛行であり、身体活動によって生じ、休息によってのみ軽減される脚の痛みまたは不快感として定義されます。 PAD は、歩行速度の低下や全体的に座りっぱなしのライフスタイルなど、重大な機能制限を引き起こします。

私たちの研究では、歩行の生体力学における重大な欠陥、特に足首の底屈筋が正常なトルクとパワーを生成できないことを実証しました。 さらに、血流不足がPAD患者の歩行機能障害の一因となる唯一のメカニズムではなく、影響を受けた筋肉がミオパシーを示し、これらの患者の正常な脚機能を妨げることも発見しました。 したがって、治療では、機能を改善し、活動レベルを高めるために、筋肉の機能と血行動態を考慮する必要があります。 監視付きトレッドミル歩行運動は、PAD 患者が歩ける距離を伸ばす効果的な治療法です。 しかし、疾患の症状により手術を行わない治療計画が必要であるにもかかわらず、監督下での治療に対する動機、時間、アクセス、金銭的リソースが不足している人には、重大な治療ギャップが存在します。 足首底屈筋のトルクとパワー不足を補う足首-足装具（AFO）は、PAD患者の歩行距離と身体活動レベルを増加させるための新しいアプローチです。 カーボン複合材料で作られた AFO は調整可能で手頃な価格であり、推進力の低下を克服し、歩行の経済性を向上させるために処方して長期間着用することができます。 カーボン複合材 AFO のバネのような特性により、体重を受け入れたときにエネルギーを蓄え、足首の底屈筋が次のステップに進むはずのつま先を離した時点で戻ることができます。 脳卒中や脚に影響を与えるその他の神経筋疾患に AFO を使用することにより、足首の運動学と角運動量の改善が報告されています。 しかし、AFO は通常、足を下ろすために着用されており、前方への推進力を向上させるために PAD 患者に導入されたことはありません。 私たちのパイロット研究では、AFO を使用して歩行すると、PAD 患者の初期歩行距離と絶対歩行距離が 6 か月間薬物療法と同じくらい即座に増加することが示されました。 AFO は、跛行に伴うミオパシーと低血流の問題の両方に対処します。 AFO からの機械的な力は、筋障害性腓腹筋の不十分な推進力を補い、同時に血流需要と虚血による筋肉ストレスの影響を軽減します。 したがって、AFO により、患者は痛みを感じることなくより長く歩くことができ、患肢へのストレスを軽減しながら日常生活を完了するのに必要な距離を歩くことができ、PAD 筋への酸素要求量と努力誘発性虚血を低下させることにより、PAD 肢の全体的な健康を維持/改善できる可能性があります。そしてストレス。

仮説: AFO は、歩行にかかるエネルギーコストを削減することにより、PAD 患者の歩行パフォーマンスを向上させます。これらの改善は、患者が初めて AFO を使用したときから確認できます。 さらに、AFO 介入は、患者の影響を受けた脚の筋肉機能を改善することにより、歩行パフォーマンスを改善します。

具体的な目的 1: AFO が最初の使用時から、歩行に必要な筋肉の寄与とエネルギーコストを減少させることにより、PAD 患者の歩行パフォーマンスの改善をもたらすという仮説を検証します。

具体的な目的 2: AFO を 3 か月間使用すると、PAD 患者の歩行パフォーマンス、身体活動レベル、生活の質が徐々に改善され、これらの改善が形態計測値、酸素化レベル、筋肉の改善と相関しているという仮説を検証する影響を受けた脚の強さと持久力の特性。 被験者の半数が AFO 介入前と半数後に 3 か月の対照期間を完了するクロスオーバー デザインを使用します。

具体的な目的 3: 受容性 (満足度、使用継続の意向)、需要 (実際の使用、認識された需要)、実施 (使用の程度、使用の成功または失敗、使用に影響を与える要因) を調査することにより、3 か月の AFO 介入の実現可能性を判断すること）、および実用性（効果、AFOを使用する参加者の能力）。

私たちの仮説が正しければ、シンプルでアクセス可能なAFOデバイスが、PAD筋への必要な筋肉の寄与と酸素要求量を減少させることにより、PAD患者の機能状態と生活の質を即座に迅速に改善できることを最初に実証することになります。 さらに、目的 #2 では、AFO の装着が機能状態と生活の質に及ぼす長期的な影響を評価します。 目的 #3 は、調査チームが対象集団に AFO を導入できるかどうかを確認するのに役立ちます。 歩行パフォーマンス、筋肉の寄与、身体活動、生活の質に関連するメカニズムの詳細な測定、および 3 か月間 AFO を装着した後にこれらのメカニズムがどのように変化するかは、患者の機能状態と生活の質を改善する AFO 療法の実施に必要な証拠を提供します。 PADを持つ人。