Mejora de la movilidad en la enfermedad arterial periférica mediante el uso de una órtesis de tobillo y pie

La enfermedad arterial periférica (EAP) es una enfermedad cardiovascular frecuente que se manifiesta por obstrucciones ateroscleróticas en las arterias de las piernas. El síntoma más prevalente de la EAP es la claudicación intermitente, definida como dolor o malestar en las piernas producido por la actividad física y que se alivia solo con el reposo. La EAP produce limitaciones funcionales significativas, como una velocidad de marcha más lenta y un estilo de vida sedentario en general.

Nuestra investigación ha documentado déficits significativos en la biomecánica de la marcha; específicamente, una incapacidad de los flexores plantares del tobillo para generar un par y una potencia normales. Además, encontramos que el flujo sanguíneo insuficiente no es el único mecanismo que contribuye a la disfunción de la marcha en pacientes con EAP, sino que el músculo afectado también muestra una miopatía que impide la función normal de las piernas en estos pacientes. Por lo tanto, el tratamiento debe considerar la función muscular y la hemodinámica para mejorar la función y aumentar los niveles de actividad. El ejercicio supervisado de caminar en cinta rodante es un tratamiento eficaz para aumentar las distancias que los pacientes con EAP pueden caminar. Sin embargo, existe una brecha de tratamiento crítica para las personas cuyas presentaciones de la enfermedad justifican un plan de tratamiento no quirúrgico pero carecen de la motivación, el tiempo, el acceso y los recursos económicos para una terapia supervisada. Una órtesis de pie y tobillo (AFO) para compensar la deficiencia de torsión y potencia del flexor plantar del tobillo es un enfoque novedoso para aumentar las distancias de caminata y los niveles de actividad física en personas con EAP. Hechos de un material compuesto de carbono, los AFO son ajustables, asequibles y se pueden prescribir y usar a largo plazo para superar la propulsión reducida y mejorar la economía al caminar. Las propiedades de resorte de los AFO compuestos de carbono permiten el almacenamiento de energía en la aceptación del peso y el retorno en el punto de despegue, cuando se supone que los flexores plantares del tobillo deben impulsarse al siguiente paso. Se han informado mejoras en la cinética del tobillo y el momento angular mediante el uso de un AFO con accidente cerebrovascular y otros trastornos neuromusculares que afectan las piernas. Sin embargo, las AFO generalmente se usan para el pie caído y nunca se han implementado en pacientes con PAD para mejorar la propulsión hacia adelante. Nuestro trabajo piloto ha demostrado que caminar con un AFO aumenta instantáneamente las distancias de caminata iniciales y absolutas en pacientes con PAD tanto como la farmacoterapia durante seis meses. Una AFO aborda tanto la miopatía como los problemas de bajo flujo sanguíneo asociados con la claudicación. La fuerza mecánica del AFO compensa la fuerza de propulsión insuficiente de los músculos gastrocnemios miopáticos, mientras que al mismo tiempo disminuye la demanda de flujo sanguíneo y los efectos del estrés muscular de la isquemia. Por lo tanto, una AFO permite a los pacientes caminar más tiempo sin dolor o caminar la distancia necesaria para completar las actividades diarias con menos estrés en la pierna afectada, y puede preservar/mejorar la salud general de la extremidad PAD al reducir las demandas de oxígeno del músculo PAD y la isquemia inducida por el esfuerzo. y estrés

Hipótesis: Un AFO mejora el rendimiento de la marcha en pacientes con EAP al reducir el coste energético de la marcha y estas mejoras pueden verse desde la primera vez que el paciente utiliza el AFO. Además, una intervención AFO mejora el rendimiento de la marcha al mejorar la función muscular de las piernas afectadas de los pacientes.

Objetivo específico 1: probar la hipótesis de que, desde su primer uso, un AFO produce mejoras en el rendimiento de la marcha de los pacientes con EAP al disminuir la contribución muscular necesaria y el gasto energético de la marcha.

Objetivo Específico 2: Probar la hipótesis de que el uso de un AFO durante tres meses conduce a mejoras progresivas en el rendimiento de la marcha, los niveles de actividad física y la calidad de vida de los pacientes con EAP y que estas mejoras se correlacionan con mejoras en las medidas morfométricas, los niveles de oxigenación y la musculatura. características de fuerza y ​​resistencia de las piernas afectadas. Utilizaremos un diseño cruzado, en el que la mitad de los sujetos completará un período de control de tres meses antes y la otra mitad después de la intervención AFO.

Objetivo específico 3: Determinar la viabilidad de una intervención AFO de tres meses examinando la aceptabilidad (satisfacción, intención de continuar el uso), demanda (uso real, demanda percibida), implementación (grado de uso, éxito o fracaso del uso, factores que afectan el uso ), y practicidad (efectos, capacidad de los participantes para usar AFO).

Si nuestra hipótesis es correcta, será el primero en demostrar que un dispositivo AFO simple y accesible puede mejorar rápidamente el estado funcional y la calidad de vida en pacientes con EAP inmediatamente al disminuir la contribución muscular requerida y las demandas de oxígeno para el músculo EAP. Además, el Objetivo #2 evaluará los efectos a largo plazo de usar un AFO en el estado funcional y la calidad de vida. El objetivo #3 ayudará al equipo de investigación a garantizar que sea factible implementar el AFO en nuestra población objetivo. Las medidas detalladas de los mecanismos relacionados con el rendimiento de la marcha, la contribución muscular, la actividad física, la calidad de vida y cómo estos mecanismos cambian después de usar el AFO durante tres meses proporcionarán la evidencia necesaria para implementar una terapia AFO que mejorará el estado funcional y la calidad de vida en individuos con EAP.