Zlepšení mobility u onemocnění periferních tepen pomocí ortézy kotníku

Onemocnění periferních tepen (PAD) je běžné kardiovaskulární onemocnění projevující se aterosklerotickými blokádami v tepnách nohou. Nejčastějším příznakem PAD je intermitentní klaudikace, definovaná jako bolest nebo nepohodlí v nohou, které je způsobeno fyzickou aktivitou a které se zmírňuje pouze během odpočinku. PAD má za následek významná funkční omezení, jako je pomalejší rychlost chůze a celkový sedavý způsob života.

Náš výzkum prokázal významné nedostatky v biomechanice chůze; konkrétně neschopnost plantarflexorů kotníku generovat normální točivý moment a výkon. Dále jsme zjistili, že nedostatečný průtok krve není jediným mechanismem přispívajícím k dysfunkci chůze u pacientů s PAD, ale postižený sval také vykazuje myopatii, která u těchto pacientů brání normální funkci nohou. Léčba tedy musí brát v úvahu svalovou funkci a hemodynamiku, aby se zlepšila funkce a zvýšila úroveň aktivity. Cvičení chůze na běžícím pásu pod dohledem je účinnou léčbou pro zvýšení vzdálenosti, kterou mohou pacienti s PAD ujít. Existuje však kritická mezera v léčbě u jedinců, jejichž projevy onemocnění vyžadují neoperativní léčebný plán, ale postrádají motivaci, čas, přístup a finanční zdroje pro terapii pod dohledem. Ortéza kotníku (AFO) pro kompenzaci točivého momentu a nedostatku výkonu kotníku na plantarflexoru je nový přístup ke zvýšení vzdálenosti chůze a úrovně fyzické aktivity u pacientů s PAD. AFO, vyrobené z uhlíkového kompozitního materiálu, jsou nastavitelné, cenově dostupné a lze je předepisovat a nosit dlouhodobě, aby se překonal snížený pohon a zlepšila se ekonomika chůze. Pružinové vlastnosti uhlíkových kompozitních AFO umožňují akumulaci energie při přijetí hmotnosti a návrat v místě špičky, kdy mají plantarflexory kotníku pohánět do dalšího kroku. Zlepšení kinetiky kotníku a úhlové hybnosti bylo hlášeno při použití AFO s mrtvicí a jinými neuromuskulárními poruchami postihujícími nohy. AFO se však obvykle nosí při pádu nohy a nikdy nebyly implementovány u pacientů s PAD ke zlepšení pohonu dopředu. Naše pilotní práce ukázala, že chůze s AFO okamžitě zvyšuje počáteční a absolutní vzdálenost chůze u pacientů s PAD stejně jako farmakoterapie po dobu šesti měsíců. AFO řeší jak myopatii, tak problémy s nízkým průtokem krve spojené s klaudikacemi. Mechanická síla z AFO kompenzuje nedostatečnou hnací sílu myopatických svalů gastrocnemia a zároveň snižuje nároky na průtok krve a svalové stresové účinky ischemie. AFO tak umožňuje pacientům chodit déle bez bolesti nebo ujít vzdálenost potřebnou k dokončení každodenních činností s menší zátěží pro postiženou nohu a může zachovat/zlepšit celkové zdraví končetiny PAD snížením požadavků na kyslík do svalů PAD a ischemií vyvolanou námahou. a stres.

Hypotéza: AFO zlepšuje výkonnost při chůzi u pacientů s PAD snížením energetických nákladů na chůzi a tato zlepšení lze pozorovat od prvního použití AFO pacientem. Kromě toho intervence AFO zlepšuje výkonnost chůze zlepšením svalové funkce postižených nohou pacientů.

Specifický cíl 1: Otestovat hypotézu, že od svého prvního použití AFO přináší zlepšení výkonnosti při chůzi u pacientů s PAD snížením potřebného svalového příspěvku a energetických nákladů na chůzi.

Specifický cíl 2: Otestujte hypotézu, že používání AFO po dobu tří měsíců vede k progresivnímu zlepšení výkonnosti při chůzi, úrovní fyzické aktivity a kvality života pacientů s PAD a že tato zlepšení korelují se zlepšením morfometrických měření, úrovní okysličení a svalů. pevnostní a vytrvalostní charakteristiky postižených nohou. Použijeme crossover design, ve kterém polovina subjektů absolvuje tříměsíční kontrolní období před a polovina po intervenci AFO.

Specifický cíl 3: Zjistit proveditelnost tříměsíčního zásahu AFO zkoumáním přijatelnosti (spokojenost, záměr pokračovat v používání), poptávky (skutečné použití, vnímaná poptávka), implementace (stupeň použití, úspěch nebo selhání použití, faktory ovlivňující použití ), a praktičnost (účinky, schopnost účastníků používat AFO).

Pokud je naše hypotéza správná, bude první, kdo prokáže, že jednoduchý a dostupný AFO přístroj může rychle zlepšit funkční stav a kvalitu života u pacientů s PAD okamžitě tím, že sníží požadovaný svalový příspěvek a požadavky na kyslík pro sval PAD. Cíl č. 2 navíc vyhodnotí dlouhodobé účinky nošení AFO na funkční stav a kvalitu života. Cíl č. 3 pomůže vyšetřovacímu týmu zajistit, aby bylo možné implementovat AFO v naší cílové populaci. Podrobná měření mechanismů souvisejících s výkonností při chůzi, svalovým přínosem, fyzickou aktivitou, kvalitou života a tím, jak se tyto mechanismy mění po nošení AFO po dobu tří měsíců, poskytnou důkazy potřebné k zavedení terapie AFO, která zlepší funkční stav a kvalitu života v jednotlivci s PAD.