Liikkuvuuden parantaminen ääreisvaltimosairauksissa nilkan jalan ortoosilla

Perifeerinen valtimotauti (PAD) on yleinen sydän- ja verisuonisairaus, joka ilmenee jalkojen valtimoiden ateroskleroottisista tukkeutumisesta. PAD:n yleisin oire on ajoittainen kyynärsyvyys, joka määritellään fyysisen toiminnan aiheuttamaksi kipuksi tai epämukavuudeksi jaloissa ja joka lievittää vain lepoa. PAD johtaa merkittäviin toiminnallisiin rajoituksiin, kuten hitaampaan kävelynopeuteen ja yleiseen istuvaan elämäntapaan.

Tutkimuksemme on dokumentoinut merkittäviä puutteita kävelyn biomekaniikassa; erityisesti nilkan plantarflexors kyvyttömyys tuottaa normaalia vääntömomenttia ja tehoa. Lisäksi havaitsimme, että riittämätön verenvirtaus ei ole ainoa mekanismi, joka edistää kävelyhäiriöitä potilailla, joilla on PAD, vaan sairastuneessa lihaksessa on myös myopatia, joka estää normaalin jalkojen toiminnan näillä potilailla. Siten hoidossa on otettava huomioon lihasten toiminta ja hemodynamiikka toiminnan parantamiseksi ja aktiivisuustason lisäämiseksi. Valvottu juoksumattokävelyharjoitus on tehokas hoitomuoto PAD-potilaiden kävelemismatkojen pidentämiseen. Hoidossa on kuitenkin kriittinen aukko niillä henkilöillä, joiden sairaudet edellyttävät ei-operatiivista hoitosuunnitelmaa, mutta joilla ei ole motivaatiota, aikaa, pääsyä ja rahallisia resursseja ohjattuun hoitoon. Nilkka-jalkaortoosi (AFO) nilkan jalan koukistusmomentin ja tehon puutteen kompensoimiseksi on uusi lähestymistapa kävelyetäisyyksien ja fyysisen aktiivisuuden lisäämiseksi potilailla, joilla on PAD. Hiili-komposiittimateriaalista valmistetut AFO:t ovat säädettäviä, edullisia ja niitä voidaan määrätä ja käyttää pitkällä aikavälillä heikentyneen propulsion voittamiseksi ja kävelytalouden parantamiseksi. Hiili-komposiitti-AFO:iden jousimaiset ominaisuudet mahdollistavat energian varastoinnin painon hyväksymisen yhteydessä ja palautumisen varpaiden irtoamiskohtaan, kun nilkan plantarflexoreiden oletetaan siirtyvän seuraavaan vaiheeseen. Nilkan kinetiikan ja kulmamomentin parannuksia on raportoitu käyttämällä AFO:ta aivohalvauksen ja muiden jalkoihin vaikuttavien hermo-lihassairauksien yhteydessä. AFO:ta käytetään kuitenkin tyypillisesti jalkojen pudotukseen, eikä niitä ole koskaan käytetty PAD-potilailla eteenpäin työntämisen parantamiseksi. Pilottityömme on osoittanut, että kävely AFO:n kanssa lisää välittömästi PAD-potilaiden alku- ja absoluuttisia kävelyetäisyyksiä yhtä paljon kuin lääkehoito kuuden kuukauden ajan. AFO käsittelee sekä myopatiaa että heikentynyttä verenvirtausta koskevia ongelmia. AFO:n mekaaninen voima kompensoi myopaattisten gastrocnemius-lihasten riittämätöntä propulsiovoimaa ja samalla vähentää verenvirtauksen tarvetta ja iskemian lihasstressivaikutuksia. Siten AFO antaa potilaille mahdollisuuden kävellä pidempään ilman kipua tai kävellä päivittäisten toimintojen suorittamiseen tarvittavan matkan vähemmällä stressillä sairaaseen jalkaan, ja se voi säilyttää/parantaa PAD-raajan yleistä terveyttä alentamalla PAD-lihaksen hapentarvetta ja rasituksen aiheuttamaa iskemiaa. ja stressiä.

Hypoteesi: AFO parantaa kävelykykyä potilailla, joilla on PAD alentamalla kävelyn energiakustannuksia, ja nämä parannukset ovat nähtävissä heti, kun potilas käyttää AFO:ta ensimmäistä kertaa. Lisäksi AFO-interventio parantaa kävelykykyä parantamalla potilaiden sairaiden jalkojen lihastoimintaa.

Erityinen tavoite 1: Testaa hypoteesia, jonka mukaan AFO parantaa sen ensimmäisestä käyttökerrasta lähtien PAD-potilaiden kävelysuorituskykyä vähentämällä kävelyn tarvittavaa lihaspanosta ja energiakustannuksia.

Erityinen tavoite 2: Testaa hypoteesi, jonka mukaan AFO:n käyttö kolmen kuukauden ajan johtaa progressiiviseen parannukseen PAD-potilaiden kävelysuorituskyvyssä, fyysisessä aktiivisuustasossa ja elämänlaadussa ja että nämä parannukset korreloivat morfometristen mittausten, happipitoisuuden ja lihasten paranemisen kanssa. vahingoittuneiden jalkojen voima- ja kestävyysominaisuudet. Käytämme crossover-mallia, jossa puolet koehenkilöistä suorittaa kolmen kuukauden kontrollijakson ennen AFO-interventiota ja puolet sen jälkeen.

Erityistavoite 3: Määrittää kolmen kuukauden AFO-toimenpiteen toteutettavuus tutkimalla hyväksyttävyyttä (tyytyväisyys, aikomus jatkaa käyttöä), kysyntää (todellinen käyttö, havaittu kysyntä), toteutusta (käytön aste, onnistuminen tai epäonnistuminen, käyttöön vaikuttavat tekijät) ), ja käytännöllisyys (vaikutukset, osallistujien kyky käyttää AFO:ta).

Jos hypoteesimme pitää paikkansa, hän on ensimmäinen, joka osoittaa, että yksinkertainen, helposti saavutettavissa oleva AFO-laite voi nopeasti parantaa PAD-potilaiden toiminnallista tilaa ja elämänlaatua välittömästi vähentämällä tarvittavaa lihasten panosta ja hapen tarvetta PAD-lihakselle. Lisäksi tavoite #2 arvioi AFO:n käytön pitkän aikavälin vaikutuksia toimintatilaan ja elämänlaatuun. Tavoite #3 auttaa tutkintaryhmää varmistamaan, että AFO:n toteuttaminen kohderyhmässämme on mahdollista. Yksityiskohtaiset mittaukset mekanismeista, jotka liittyvät kävelysuoritukseen, lihasten osuuteen, fyysiseen aktiivisuuteen, elämänlaatuun ja siitä, miten nämä mekanismit muuttuvat kolmen kuukauden AFO:n käytön jälkeen, tarjoavat todisteet, joita tarvitaan AFO-hoidon toteuttamiseen, joka parantaa toiminnallista tilaa ja elämänlaatua henkilöt, joilla on PAD.