Förbättra rörligheten vid perifer artärsjukdom med hjälp av en fotledsortos

Perifer artärsjukdom (PAD) är en vanlig hjärt-kärlsjukdom som manifesterar sig från aterosklerotiska blockeringar i benens artärer. Det vanligaste symtomet på PAD är claudicatio intermittens, definierat som smärta eller obehag i benen som orsakas av fysisk aktivitet och lindras endast genom vila. PAD resulterar i betydande funktionella begränsningar såsom långsammare gånghastighet och en övergripande stillasittande livsstil.

Vår forskning har dokumenterat betydande brister i gångbiomekanik; specifikt en oförmåga hos fotledsplantarflexorerna att generera normalt vridmoment och kraft. Dessutom fann vi att otillräckligt blodflöde inte är den enda mekanismen som bidrar till gångdysfunktion hos patienter med PAD utan den påverkade muskeln visar också en myopati som förhindrar normal benfunktion hos dessa patienter. Behandlingen måste alltså beakta muskelfunktion och hemodynamik för att förbättra funktionen och öka aktivitetsnivåerna. Övervakad gångträning på löpband är en effektiv behandling för att öka de avstånd som patienter med PAD kan gå. Det finns emellertid en kritisk behandlingslucka för individer vars sjukdomspresentationer motiverar en icke-operativ behandlingsplan men saknar motivation, tid, tillgång och ekonomiska resurser för övervakad terapi. En fotleds-fotortos (AFO) för att kompensera för vridmoment och kraftbrist i fotled är ett nytt tillvägagångssätt för att öka gångavstånden och fysiska aktivitetsnivåer hos personer med PAD. Gjorda av ett kolkompositmaterial, AFO:er är justerbara, prisvärda och kan förskrivas och bäras på lång sikt för att övervinna den minskade framdrivningen och förbättra gångekonomin. De fjäderliknande egenskaperna hos kol-komposit AFO:er tillåter energilagring vid viktacceptans och återgång vid tåpunkten, när fotledsplantarflexorerna ska driva in i nästa steg. Förbättringar i ankelkinetik och vinkelmomentum har rapporterats genom att använda en AFO med stroke och andra neuromuskulära störningar som påverkar benen. AFO:er bärs dock vanligtvis för fotfall och har aldrig implementerats hos patienter med PAD för att förbättra framdrivningen. Vårt pilotarbete har visat att promenader med en AFO omedelbart ökar de initiala och absoluta gångavstånden hos patienter med PAD lika mycket som läkemedelsterapi under sex månader. En AFO tar upp både myopati och problem med lågt blodflöde i samband med claudicatio. Mekanisk kraft från AFO kompenserar för den otillräckliga framdrivningskraften hos de myopatiska gastrocnemius-musklerna, samtidigt som den minskar blodflödesbehovet och muskelstresseffekterna av ischemi. Således tillåter en AFO patienter att gå längre utan smärta eller gå den sträcka som behövs för att slutföra dagliga aktiviteter med mindre stress för det drabbade benet, och kan bevara/förbättra den allmänna hälsan hos PAD-lemmet genom att sänka syrebehovet till PAD-muskeln och ansträngningsinducerad ischemi och stress.

Hypotes: En AFO förbättrar gångprestanda hos patienter med PAD genom att minska energikostnaden för att gå och dessa förbättringar kan ses från första gången patienten använder AFO. Vidare förbättrar en AFO-intervention gångprestanda genom att förbättra muskelfunktionen hos patienters drabbade ben.

Specifikt mål 1: Testa hypotesen att en AFO från första användningen ger förbättringar i gångprestanda hos patienter med PAD genom att minska det nödvändiga muskelbidraget och energikostnaden för att gå.

Specifikt mål 2: Testa hypotesen att användning av en AFO i tre månader leder till progressiva förbättringar av gångprestanda, fysiska aktivitetsnivåer och livskvalitet för patienter med PAD och att dessa förbättringar korrelerar med förbättringar i morfometriska mätningar, syresättningsnivåer och muskler styrka och uthållighetsegenskaper hos de drabbade benen. Vi kommer att använda en crossover-design, där hälften av försökspersonerna kommer att slutföra en tremånaders kontrollperiod före och hälften efter AFO-interventionen.

Specifikt mål 3: Att fastställa genomförbarheten av en tre månaders AFO-intervention genom att undersöka acceptans (tillfredsställelse, avsikt att fortsätta använda), efterfrågan (faktisk användning, upplevd efterfrågan), implementering (grad av användning, framgång eller misslyckande av användning, faktorer som påverkar användningen ), och praktiska (effekter, deltagarnas förmåga att använda AFO).

Om vår hypotes är korrekt, kommer vi att vara den första som visar att en enkel, tillgänglig AFO-enhet snabbt kan förbättra funktionsstatus och livskvalitet hos patienter med PAD omedelbart genom att minska det nödvändiga muskelbidraget och syrebehovet till PAD-muskeln. Dessutom kommer mål #2 att utvärdera de långsiktiga effekterna av att bära en AFO på funktionell status och livskvalitet. Mål #3 kommer att hjälpa utredningsgruppen att säkerställa att det är genomförbart att implementera AFO i vår målgrupp. Detaljerade mått på mekanismer relaterade till gångprestanda, muskelbidrag, fysisk aktivitet, livskvalitet och hur dessa mekanismer förändras efter att ha använt AFO i tre månader kommer att ge de bevis som krävs för att implementera en AFO-terapi som kommer att förbättra funktionell status och livskvalitet i personer med PAD.