Améliorer la mobilité dans les maladies artérielles périphériques à l'aide d'une orthèse de cheville et de pied

La maladie artérielle périphérique (MAP) est une maladie cardiovasculaire courante qui se manifeste par des blocages athérosclérotiques dans les artères des jambes. Le symptôme le plus répandu de l'AOMI est la claudication intermittente, définie comme une douleur ou un inconfort dans les jambes qui est produit par l'activité physique et qui n'est soulagé que par le repos. L'AOMI entraîne des limitations fonctionnelles importantes telles qu'une vitesse de marche plus lente et un mode de vie globalement sédentaire.

Notre recherche a documenté des déficits significatifs dans la biomécanique de la marche ; spécifiquement, une incapacité des fléchisseurs plantaires de la cheville à générer un couple et une puissance normaux. De plus, nous avons constaté qu'un flux sanguin insuffisant n'est pas le seul mécanisme contribuant au dysfonctionnement de la marche chez les patients atteints d'AOMI, mais que le muscle affecté présente également une myopathie qui empêche le fonctionnement normal des jambes chez ces patients. Ainsi, le traitement doit tenir compte de la fonction musculaire et de l'hémodynamique pour améliorer la fonction et augmenter les niveaux d'activité. L'exercice de marche sur tapis roulant supervisé est un traitement efficace pour augmenter les distances que les patients atteints d'AOMI peuvent parcourir à pied. Cependant, il existe un écart de traitement critique pour les personnes dont les présentations de la maladie justifient un plan de traitement non chirurgical mais qui manquent de motivation, de temps, d'accès et de ressources financières pour un traitement supervisé. Une orthèse cheville-pied (AFO) pour compenser le couple de flexion plantaire de la cheville et le manque de puissance est une nouvelle approche pour augmenter les distances de marche et les niveaux d'activité physique chez les personnes atteintes d'AOMI. Fabriqués à partir d'un matériau composite en carbone, les AFO sont réglables, abordables et peuvent être prescrits et portés à long terme pour surmonter la propulsion réduite et améliorer l'économie de la marche. Les propriétés élastiques des AFO en composite de carbone permettent le stockage de l'énergie lors de l'acceptation du poids et le retour au point d'appui, lorsque les fléchisseurs plantaires de la cheville sont censés se propulser dans l'étape suivante. Des améliorations de la cinétique de la cheville et du moment cinétique ont été rapportées en utilisant un AFO avec un accident vasculaire cérébral et d'autres troubles neuromusculaires affectant les jambes. Cependant, les AFO sont généralement portés pour le pied tombant et n'ont jamais été mis en œuvre chez les patients atteints d'AOMI pour améliorer la propulsion vers l'avant. Notre travail pilote a montré que la marche avec un AFO augmente instantanément les distances de marche initiales et absolues chez les patients atteints d'AOMI autant que la pharmacothérapie pendant six mois. Un AFO traite à la fois la myopathie et les problèmes de faible débit sanguin associés à la claudication. La force mécanique de l'AFO compense la force de propulsion insuffisante des muscles gastrocnémiens myopathiques, tout en diminuant la demande de flux sanguin et les effets de stress musculaire de l'ischémie. Ainsi, un AFO permet aux patients de marcher plus longtemps sans douleur ou de parcourir la distance nécessaire pour effectuer les activités quotidiennes avec moins de stress pour la jambe affectée, et peut préserver/améliorer la santé globale du membre PAD en abaissant les demandes d'oxygène au muscle PAD et l'ischémie induite par l'effort. et le stress.

Hypothèse : Une AFO améliore les performances de marche chez les patients atteints d'AOMI en réduisant le coût énergétique de la marche et ces améliorations peuvent être observées dès la première utilisation de l'AFO. De plus, une intervention AFO améliore les performances de marche en améliorant la fonction musculaire des jambes affectées des patients.

Objectif spécifique 1 : Tester l'hypothèse selon laquelle, dès sa première utilisation, une AFO améliore les performances de marche des patients atteints d'AOMI en diminuant la contribution musculaire requise et le coût énergétique de la marche.

Objectif spécifique 2 : Tester l'hypothèse selon laquelle l'utilisation d'un AFO pendant trois mois entraîne des améliorations progressives des performances de marche, des niveaux d'activité physique et de la qualité de vie des patients atteints d'AOMI et que ces améliorations sont corrélées avec des améliorations des mesures morphométriques, des niveaux d'oxygénation et de la musculature caractéristiques de force et d'endurance des jambes touchées. Nous utiliserons une conception croisée, dans laquelle la moitié des sujets termineront une période de contrôle de trois mois avant et l'autre moitié après l'intervention AFO.

Objectif spécifique 3 : Déterminer la faisabilité d'une intervention AFO de trois mois en examinant l'acceptabilité (satisfaction, intention de continuer à utiliser), la demande (utilisation réelle, demande perçue), la mise en œuvre (degré d'utilisation, succès ou échec de l'utilisation, facteurs affectant l'utilisation ) et pratique (effets, capacité des participants à utiliser AFO).

Si notre hypothèse est correcte, sera le premier à démontrer qu'un dispositif AFO simple et accessible peut rapidement améliorer l'état fonctionnel et la qualité de vie des patients atteints d'AOMI en diminuant immédiatement la contribution musculaire requise et les demandes en oxygène au muscle AOMI. De plus, l'objectif #2 évaluera les effets à long terme du port d'un AFO sur l'état fonctionnel et la qualité de vie. L'objectif 3 aidera l'équipe d'enquêteurs à s'assurer qu'il est possible de mettre en œuvre l'AFO dans notre population cible. Des mesures détaillées des mécanismes liés à la performance de marche, à la contribution musculaire, à l'activité physique, à la qualité de vie et à la façon dont ces mécanismes changent après avoir porté l'AFO pendant trois mois fourniront les preuves nécessaires pour mettre en œuvre une thérapie AFO qui améliorera l'état fonctionnel et la qualité de vie des personnes atteintes de PAD.