Forbedring af mobilitet ved perifer arteriesygdom ved hjælp af en ankelfodsortose

Perifer arteriesygdom (PAD) er en almindelig kardiovaskulær sygdom, der manifesterer sig fra aterosklerotiske blokeringer i arterierne i benene. Det mest udbredte symptom på PAD er claudicatio intermittens, defineret som smerter eller ubehag i benene, der opstår ved fysisk aktivitet og kun lindres gennem hvile. PAD resulterer i betydelige funktionelle begrænsninger såsom langsommere ganghastighed og en generel stillesiddende livsstil.

Vores forskning har dokumenteret betydelige mangler i gangbiomekanik; specifikt en manglende evne hos ankelplantarflexorerne til at generere normalt drejningsmoment og kraft. Desuden fandt vi, at utilstrækkelig blodgennemstrømning ikke er den eneste mekanisme, der bidrager til gangdysfunktion hos patienter med PAD, men den påvirkede muskel viser også en myopati, der forhindrer normal benfunktion hos disse patienter. Behandlingen skal således overveje muskulær funktion og hæmodynamik for at forbedre funktionen og øge aktivitetsniveauet. Overvåget løbebåndstræning er en effektiv behandling til at øge de afstande, patienter med PAD kan gå. Der er dog et kritisk behandlingsgab for personer, hvis sygdomspræsentationer berettiger en ikke-operativ behandlingsplan, men mangler motivation, tid, adgang og økonomiske ressourcer til overvåget terapi. En ankel-fod ortose (AFO) til at udligne ankel plantarflexor drejningsmoment og kraftmangel er en ny tilgang til at øge gangdistancerne og det fysiske aktivitetsniveau hos dem med PAD. Lavet af et carbon--kompositmateriale, AFO'er er justerbare, overkommelige og kan ordineres og bæres på lang sigt for at overvinde den reducerede fremdrift og forbedre gangøkonomien. De fjederlignende egenskaber ved carbon--kompositte AFO'er tillader energilagring ved vægtaccept og retur ved spidsen af ​​tåen, når ankelplantarflexorerne formodes at køre ind i næste trin. Forbedringer i ankelkinetik og vinkelmomentum er blevet rapporteret ved brug af en AFO med slagtilfælde og andre neuromuskulære lidelser, der påvirker benene. Imidlertid bæres AFO'er typisk til fodfald og er aldrig blevet implementeret hos patienter med PAD for at forbedre fremdriften. Vores pilotarbejde har vist, at gang med en AFO øjeblikkeligt øger de indledende og absolutte gangdistancer hos patienter med PAD lige så meget som farmakoterapi i seks måneder. En AFO adresserer både myopati og problemer med lavt blodgennemstrømning forbundet med claudicatio. Mekanisk kraft fra AFO'en kompenserer for den utilstrækkelige fremdriftskraft af de myopatiske gastrocnemius-muskler, samtidig med at den mindsker blodgennemstrømningsbehovet og muskulære stresseffekter af iskæmi. En AFO giver således patienterne mulighed for at gå længere uden smerter eller gå den nødvendige afstand til at fuldføre daglige aktiviteter med mindre stress til det berørte ben, og kan bevare/forbedre PAD-lemmens generelle helbred ved at sænke iltbehovet til PAD-muskel og anstrengelsesinduceret iskæmi og stress.

Hypotese: En AFO forbedrer gangpræstationen hos patienter med PAD ved at reducere energiomkostningerne ved at gå, og disse forbedringer kan ses fra første gang, patienten bruger AFO. Yderligere forbedrer en AFO-intervention gangpræstationer ved at forbedre den muskulære funktion af patienters berørte ben.

Specifikt mål 1: Test hypotesen om, at en AFO fra dens første brug frembringer forbedringer i gangpræstationer hos patienter med PAD ved at reducere det nødvendige muskelbidrag og energiomkostningerne ved at gå.

Specifikt mål 2: Test hypotesen om, at brug af en AFO i tre måneder fører til progressive forbedringer i gangpræstation, fysisk aktivitetsniveau og livskvalitet for patienter med PAD, og ​​at disse forbedringer korrelerer med forbedringer i de morfometriske målinger, iltningsniveauer og muskler styrke og udholdenhed karakteristika af de berørte ben. Vi vil bruge et crossover-design, hvor halvdelen af ​​forsøgspersonerne vil gennemføre en tre-måneders kontrolperiode før og halvdelen efter AFO-interventionen.

Specifikt mål 3: At bestemme gennemførligheden af ​​en tre måneders AFO-intervention ved at undersøge acceptabilitet (tilfredshed, hensigt om fortsat brug), efterspørgsel (faktisk brug, opfattet efterspørgsel), implementering (grad af brug, succes eller fiasko ved brug, faktorer, der påvirker brugen ), og praktisk (effekter, deltagernes evne til at bruge AFO).

Hvis vores hypotese er korrekt, vil den være den første til at demonstrere, at en enkel, tilgængelig AFO-enhed hurtigt kan forbedre funktionsstatus og livskvalitet hos patienter med PAD med det samme ved at reducere det nødvendige muskelbidrag og iltbehov til PAD-musklen. Derudover vil mål #2 evaluere de langsigtede virkninger af at bære en AFO på funktionel status og livskvalitet. Mål #3 vil hjælpe efterforskningsholdet med at sikre, at det er muligt at implementere AFO i vores målgruppe. Detaljerede målinger af mekanismer relateret til gangpræstationer, muskelbidrag, fysisk aktivitet, livskvalitet og hvordan disse mekanismer ændrer sig efter at have brugt AFO i tre måneder vil give den nødvendige dokumentation for at implementere en AFO-terapi, der vil forbedre funktionel status og livskvalitet i personer med PAD.