Melhorando a mobilidade na doença arterial periférica usando uma órtese de tornozelo e pé

A doença arterial periférica (DAP) é uma doença cardiovascular comum que se manifesta a partir de bloqueios ateroscleróticos nas artérias das pernas. O sintoma mais prevalente da DAP é a claudicação intermitente, definida como dor ou desconforto nas pernas produzido pela atividade física e aliviado apenas com o repouso. A DAP resulta em limitações funcionais significativas, como velocidade de caminhada mais lenta e estilo de vida sedentário em geral.

Nossa pesquisa documentou déficits significativos na biomecânica da marcha; especificamente, uma incapacidade dos flexores plantares do tornozelo de gerar torque e força normais. Além disso, descobrimos que o fluxo sanguíneo insuficiente não é o único mecanismo que contribui para a disfunção da marcha em pacientes com DAP, mas o músculo afetado também demonstra uma miopatia que impede a função normal da perna nesses pacientes. Assim, o tratamento deve considerar a função muscular e a hemodinâmica para melhorar a função e aumentar os níveis de atividade. O exercício de caminhada supervisionada em esteira é um tratamento eficaz para aumentar as distâncias que os pacientes com DAP podem caminhar. No entanto, existe uma lacuna crítica de tratamento para indivíduos cujas apresentações da doença justificam um plano de tratamento não cirúrgico, mas carecem de motivação, tempo, acesso e recursos monetários para terapia supervisionada. Uma órtese tornozelo-pé (AFO) para compensar o torque plantarflexor do tornozelo e a deficiência de potência é uma nova abordagem para aumentar as distâncias de caminhada e os níveis de atividade física naqueles com DAP. Feito de um material composto de carbono, os AFOs são ajustáveis, acessíveis e podem ser prescritos e usados ​​a longo prazo para superar a propulsão reduzida e melhorar a economia de caminhada. As propriedades de mola dos AFOs compostos de carbono permitem o armazenamento de energia na aceitação do peso e retorno no ponto de partida, quando os flexores plantares do tornozelo devem impulsionar para a próxima etapa. Melhorias na cinética do tornozelo e no momento angular foram relatadas usando um AFO com acidente vascular cerebral e outros distúrbios neuromusculares que afetam as pernas. No entanto, os AFOs são normalmente usados ​​para queda do pé e nunca foram implementados em pacientes com DAP para melhorar a propulsão para frente. Nosso trabalho piloto mostrou que caminhar com uma AFO aumenta instantaneamente as distâncias iniciais e absolutas de caminhada em pacientes com DAP tanto quanto a farmacoterapia por seis meses. Uma AFO aborda tanto a miopatia quanto os problemas de baixo fluxo sanguíneo associados à claudicação. A força mecânica da AFO compensa a força de propulsão insuficiente dos músculos gastrocnêmios miopáticos, ao mesmo tempo em que diminui a demanda de fluxo sanguíneo e os efeitos do estresse muscular da isquemia. Assim, uma AFO permite que os pacientes caminhem por mais tempo sem dor ou caminhem a distância necessária para completar as atividades diárias com menos estresse para a perna afetada e pode preservar/melhorar a saúde geral do membro com DAP, diminuindo as demandas de oxigênio para o músculo DAP e a isquemia induzida pelo esforço e estresse.

Hipótese: Uma AFO melhora o desempenho da marcha em pacientes com DAP reduzindo o gasto energético da caminhada e essas melhorias podem ser observadas desde a primeira vez que o paciente usa a AFO. Além disso, uma intervenção AFO melhora o desempenho da caminhada, melhorando a função muscular das pernas afetadas dos pacientes.

Objetivo Específico 1: Testar a hipótese de que, desde o primeiro uso, uma AFO produz melhorias no desempenho da caminhada de pacientes com DAP, diminuindo a contribuição muscular necessária e o gasto energético da caminhada.

Objetivo Específico 2: Testar a hipótese de que o uso de AFO por três meses leva a melhorias progressivas no desempenho da caminhada, níveis de atividade física e qualidade de vida de pacientes com DAP e que essas melhorias se correlacionam com melhorias nas medidas morfométricas, níveis de oxigenação e músculos características de força e resistência das pernas afetadas. Usaremos um design cruzado, no qual metade dos indivíduos completará um período de controle de três meses antes e metade após a intervenção AFO.

Objetivo Específico 3: Determinar a viabilidade de uma intervenção AFO de três meses, examinando a aceitabilidade (satisfação, intenção de continuar o uso), demanda (uso real, demanda percebida), implementação (grau de uso, sucesso ou fracasso do uso, fatores que afetam o uso ) e praticidade (efeitos, habilidade dos participantes em usar AFO).

Se nossa hipótese estiver correta, será o primeiro a demonstrar que um dispositivo AFO simples e acessível pode melhorar rapidamente o estado funcional e a qualidade de vida em pacientes com DAP imediatamente, diminuindo a contribuição muscular necessária e as demandas de oxigênio para o músculo PAD. Além disso, o objetivo nº 2 avaliará os efeitos a longo prazo do uso de uma AFO no estado funcional e na qualidade de vida. O objetivo nº 3 ajudará a equipe de investigação a garantir que é viável implementar o AFO em nossa população-alvo. Medidas detalhadas dos mecanismos relacionados com o desempenho da caminhada, contribuição muscular, atividade física, qualidade de vida e como esses mecanismos mudam após o uso da AFO por três meses fornecerão as evidências necessárias para implementar uma terapia AFO que melhorará o estado funcional e a qualidade de vida em indivíduos com DAP.