Улучшение подвижности при заболевании периферических артерий с помощью ортеза голеностопного сустава

Заболевание периферических артерий (ЗПА) — распространенное сердечно-сосудистое заболевание, проявляющееся атеросклеротическими закупорками артерий нижних конечностей. Наиболее распространенным симптомом ЗПА является перемежающаяся хромота, определяемая как боль или дискомфорт в ногах, возникающие при физической активности и уменьшающиеся только во время отдыха. ЗПА приводит к значительным функциональным ограничениям, таким как более низкая скорость ходьбы и в целом малоподвижный образ жизни.

Наше исследование зафиксировало значительный дефицит биомеханики походки, в частности, неспособность подошвенных сгибателей голеностопного сустава генерировать нормальный крутящий момент и мощность. Кроме того, мы обнаружили, что недостаточный кровоток является не единственным механизмом, способствующим нарушению походки у пациентов с ЗПА, но пораженная мышца также демонстрирует миопатию, препятствующую нормальной функции ног у этих пациентов. Таким образом, лечение должно учитывать мышечную функцию и гемодинамику для улучшения функции и повышения уровня активности. Упражнения на беговой дорожке под наблюдением являются эффективным средством для увеличения дистанции, которую могут пройти пациенты с ЗПА. Тем не менее, существует критический пробел в лечении для лиц, у которых проявления болезни требуют консервативного плана лечения, но не имеют мотивации, времени, доступа и денежных ресурсов для контролируемой терапии. Ортез голеностопного сустава (AFO) для компенсации крутящего момента подошвенного сгибателя голеностопного сустава и дефицита силы является новым подходом к увеличению дистанции ходьбы и уровня физической активности у пациентов с ЗПА. Изготовленные из углеродного композитного материала, AFO регулируются, доступны по цене и могут быть предписаны и носиться в течение длительного времени, чтобы преодолеть снижение тяги и улучшить экономичность ходьбы. Пружинные свойства углеродных композитных AFO позволяют накапливать энергию при принятии веса и возвращать ее в момент отрыва пальца ноги, когда предполагается, что подошвенные сгибатели голеностопного сустава продвигаются к следующему шагу. Сообщалось об улучшении кинетики голеностопного сустава и углового момента при использовании AFO при инсульте и других нервно-мышечных расстройствах, поражающих ноги. Тем не менее, AFO обычно носят из-за провисания стопы и никогда не применялись у пациентов с ЗПА для улучшения продвижения вперед. Наша пилотная работа показала, что ходьба с АФО мгновенно увеличивает начальную и абсолютную дистанции ходьбы у пациентов с ЗПА так же, как фармакотерапия в течение шести месяцев. AFO решает как миопатию, так и проблемы с низким кровотоком, связанные с хромотой. Механическая сила от AFO компенсирует недостаточную движущую силу икроножных мышц с миопатией, в то же время уменьшая потребность в кровотоке и мышечные стрессовые эффекты ишемии. Таким образом, AFO позволяет пациентам дольше ходить без боли или проходить расстояние, необходимое для выполнения повседневных действий с меньшей нагрузкой на пораженную ногу, и может сохранить/улучшить общее состояние здоровья конечности с ЗПА за счет снижения потребности в кислороде мышц ЗНАК и ишемии, вызванной усилием. и стресс.

Гипотеза: AFO улучшает ходьбу у пациентов с ЗПА за счет снижения затрат энергии на ходьбу, и эти улучшения можно увидеть с первого раза, когда пациент использует AFO. Кроме того, вмешательство AFO улучшает ходьбу за счет улучшения мышечной функции пораженных ног пациентов.

Конкретная цель 1: Проверить гипотезу о том, что с первого применения АФО приводит к улучшению показателей ходьбы у пациентов с ЗПА за счет уменьшения необходимого вклада мышц и затрат энергии при ходьбе.

Конкретная цель 2: проверить гипотезу о том, что использование АФО в течение трех месяцев приводит к постепенному улучшению показателей ходьбы, уровней физической активности и качества жизни пациентов с ЗПА и что эти улучшения коррелируют с улучшением морфометрических показателей, уровней оксигенации и мышечной массы. силовые и выносливые характеристики пораженных конечностей. Мы будем использовать перекрестный дизайн, в котором половина испытуемых пройдет трехмесячный контрольный период до, а половина после вмешательства AFO.

Конкретная цель 3: определить осуществимость трехмесячного вмешательства AFO путем изучения приемлемости (удовлетворенность, намерение продолжать использование), спроса (фактического использования, предполагаемого спроса), реализации (степени использования, успеха или неудачи использования, факторов, влияющих на использование). ), так и практичность (эффекты, умение участников использовать АФО).

Если наша гипотеза верна, он будет первым, кто продемонстрирует, что простое и доступное устройство AFO может быстро улучшить функциональное состояние и качество жизни у пациентов с ЗПА сразу же за счет снижения необходимого мышечного вклада и потребности в кислороде для мышц ЗПА. Кроме того, Цель № 2 оценивает долгосрочное влияние ношения AFO на функциональное состояние и качество жизни. Задача № 3 поможет следственной группе обеспечить возможность внедрения AFO в нашей целевой группе. Подробные измерения механизмов, связанных с ходьбой, мышечным вкладом, физической активностью, качеством жизни и тем, как эти механизмы меняются после ношения AFO в течение трех месяцев, предоставят доказательства, необходимые для проведения терапии AFO, которая улучшит функциональное состояние и качество жизни в лица с ЗПА.