Verbetering van de mobiliteit bij perifere arterieziekte met behulp van een enkel-voetorthese

Perifere arterieziekte (PAD) is een veel voorkomende cardiovasculaire aandoening die zich manifesteert door atherosclerotische blokkades in de slagaders van de benen. Het meest voorkomende symptoom van PAD is claudicatio intermittens, gedefinieerd als pijn of ongemak in de benen dat wordt veroorzaakt door fysieke activiteit en alleen wordt verlicht door rust. PAD resulteert in significante functionele beperkingen zoals een lagere loopsnelheid en een algeheel sedentaire levensstijl.

Ons onderzoek heeft aanzienlijke tekortkomingen in de biomechanica van het lopen gedocumenteerd; met name een onvermogen van de plantairflexoren van de enkel om normaal koppel en kracht te genereren. Bovendien ontdekten we dat onvoldoende doorbloeding niet het enige mechanisme is dat bijdraagt ​​aan loopdisfunctie bij patiënten met PAD, maar dat de aangetaste spier ook een myopathie vertoont die normale beenfunctie bij deze patiënten verhindert. Bij de behandeling moet dus rekening worden gehouden met de spierfunctie en hemodynamica om de functie te verbeteren en het activiteitsniveau te verhogen. Lopen op de loopband onder toezicht is een effectieve behandeling om de afstanden die patiënten met PAD kunnen lopen te vergroten. Er is echter een kritieke behandelingskloof voor personen van wie de ziektepresentaties een niet-operatief behandelplan rechtvaardigen, maar die niet over de motivatie, tijd, toegang en financiële middelen beschikken voor gesuperviseerde therapie. Een enkel-voet-orthese (EVO) om plantairflexortorsie en krachttekort in de enkel te compenseren, is een nieuwe benadering om de loopafstanden en het niveau van fysieke activiteit bij mensen met PAD te vergroten. EVO's zijn gemaakt van een koolstofcomposietmateriaal en zijn verstelbaar, betaalbaar en kunnen worden voorgeschreven en langdurig worden gedragen om de verminderde voortstuwing te overwinnen en de loopeconomie te verbeteren. De veerachtige eigenschappen van EVO's van koolstofcomposiet maken energieopslag mogelijk bij gewichtsacceptatie en terugkeer op het punt van afzetten, wanneer de plantairflexoren van de enkel naar de volgende stap zouden moeten gaan. Verbeteringen in enkelkinetiek en impulsmoment zijn gemeld door het gebruik van een EVO bij beroerte en andere neuromusculaire aandoeningen die de benen aantasten. EVO's worden echter meestal gedragen bij een klapvoet en zijn nooit toegepast bij patiënten met PAD om de voorwaartse voortstuwing te verbeteren. Ons proefwerk heeft aangetoond dat lopen met een EVO de initiële en absolute loopafstand bij patiënten met PAD onmiddellijk evenveel vergroot als farmacotherapie gedurende zes maanden. Een EVO behandelt zowel de myopathie als de problemen met de lage bloedstroom die verband houden met claudicatio. Mechanische kracht van de EVO compenseert de onvoldoende voortstuwingskracht van de myopathische gastrocnemius-spieren, terwijl tegelijkertijd de vraag naar bloedstroom en spierspanningseffecten van ischemie worden verminderd. Een EVO stelt patiënten dus in staat langer te lopen zonder pijn of de afstand af te leggen die nodig is om dagelijkse activiteiten uit te voeren met minder belasting van het aangedane been, en kan de algehele gezondheid van de PAD-ledemaat behouden/verbeteren door de zuurstofbehoefte aan de PAD-spier en inspanningsgeïnduceerde ischemie te verlagen en spanning.

Hypothese: Een EVO verbetert de loopprestaties bij patiënten met PAV door de energiekosten van het lopen te verlagen en deze verbeteringen zijn zichtbaar vanaf de eerste keer dat de patiënt de EVO gebruikt. Verder verbetert een EVO-interventie de loopprestaties door de spierfunctie van de aangedane benen van patiënten te verbeteren.

Specifiek doel 1: Test de hypothese dat een EVO vanaf het eerste gebruik verbeteringen oplevert in de loopprestaties van patiënten met PAV door de vereiste spierbijdrage en energiekosten van het lopen te verminderen.

Specifiek doel 2: Test de hypothese dat het gebruik van een EVO gedurende drie maanden leidt tot progressieve verbeteringen in loopprestaties, fysieke activiteitsniveaus en kwaliteit van leven van patiënten met PAD en dat deze verbeteringen correleren met verbeteringen in de morfometrische metingen, oxygenatieniveaus en spierkracht. kracht- en uithoudingskenmerken van de aangedane benen. We zullen een crossover-ontwerp gebruiken, waarbij de helft van de proefpersonen een controleperiode van drie maanden doorloopt vóór en de andere helft na de EVO-interventie.

Specifiek doel 3: Vaststellen van de haalbaarheid van een EVO-interventie van drie maanden door onderzoek naar aanvaardbaarheid (tevredenheid, intentie om door te gaan met gebruik), vraag (daadwerkelijk gebruik, waargenomen vraag), implementatie (mate van gebruik, succes of falen van gebruik, factoren die van invloed zijn op gebruik ), en bruikbaarheid (effecten, vermogen van deelnemers om EVO te gebruiken).

Als onze hypothese juist is, zal dit de eerste zijn die aantoont dat een eenvoudig, toegankelijk AFO-apparaat de functionele status en kwaliteit van leven bij patiënten met PAD snel kan verbeteren door de vereiste spierbijdrage en zuurstofbehoefte aan de PAD-spier te verminderen. Daarnaast evalueert doel #2 de langetermijneffecten van het dragen van een EVO op de functionele status en kwaliteit van leven. Doelstelling #3 zal het onderzoeksteam helpen ervoor te zorgen dat het haalbaar is om de EVO in onze doelgroep te implementeren. Gedetailleerde metingen van mechanismen die verband houden met loopprestaties, spierbijdrage, fysieke activiteit, kwaliteit van leven en hoe deze mechanismen veranderen na het dragen van de EVO gedurende drie maanden, zullen het bewijs leveren dat nodig is om een ​​EVO-therapie te implementeren die de functionele status en kwaliteit van leven zal verbeteren in mensen met PAD.