併存する PTSD と SUD を治療するための NAC (DoD-NAC)

アフガニスタンとイラクでの継続的な作戦の結果、物質使用障害と併存する心的外傷後ストレス障害 (PTSD) を患う退役軍人の数が増えています。 米国軍人のためのメンタルヘルスサービスが実施されている一方で、併発する物質使用障害とPTSDの治療にはかなりのギャップがあり、ケアの提供を導くための科学的証拠はほとんどありません. 併存物質使用障害と PTSD の治療、特に薬理学的治療は、ほとんど効果がなく、短命です。 主に報酬のドーパミン作動性メカニズムに焦点を当てた多数の研究が行われてきましたが、併存する物質使用障害と PTSD の適切な治療法の開発には至っていません。 動物モデルは、(a) 急性ストレスと習慣性物質の慢性的な使用が神経伝達物質グルタミン酸を除去するグリアの能力を低下させ、(b) この障害と再発は N-アセチルシステイン (NAC) によって予防または逆転できることを示しています。 さらに、人間を対象とした研究では、NAC が渇望と物質使用の減少に関連していることが示されています。 これに基づいて、研究者は、共存中毒の有無にかかわらず、PTSDの治療のためのNACの使用を最初に調べた原理証明（PoP）研究を実施しました. この無作為化制御二重盲検パイロット研究で、研究者らは、物質使用障害 (81.5% アルコール使用障害) および PTSD を持つ退役軍人が 2400mg の NAC で 8 週間治療された場合、PTSD の重症度と渇望が大幅に減少したことを示しました。 さらに、PTSD および物質関連症状の減少は、1 か月の追跡調査でも維持されていました。 ただし、軍事/退役軍人のコンテキストでその臨床的有用性を拡張および確認するには、NAC がアルコール使用障害 (AUD) の重症度を軽減するかどうか、退役軍人と兵役メンバーの間で最も一般的な依存症、および治療反応の根底にあるメカニズムを知ることが重要です。 . PoP プロジェクトからの有望なデータに基づいて、提案された拡張確認 (EC) 研究は、退役軍人 (N=90) における AUD および併存 PTSD の減少における NAC の有効性を決定します。 さらに、新しい目的には、機能的磁気共鳴画像法 (fMRI) およびプロトン磁気共鳴分光法 (1H-MRS) を適用して、AUD/PTSD の病態生理学、および治療結果の予後指標を調査することが含まれます。 これらの目的は、元の PoP 研究で提案された将来の計画を拡張し、ラルフ H. ジョンソン退役軍人問題 (VA) 医療センターとサウスカロライナ医科大学 (MUSC) の臨床研究者と前臨床研究者の間で協力して、この重大な問題を解決する機会を提供します。軍事的な文脈における健康問題。 提案された EC 研究では、研究者は (1) NAC (2400mg) またはプラセボ薬による 8 週間の治療、および 1- 、治療後 3 か月、および 6 か月。 (2) 標準化された反復依存測定を使用して、治療およびフォローアップ中に AUD の重症度と PTSD の症状を厳密に評価します。 (3) アルコール使用の生物学的測定値を収集する。 (4) 関連する機能領域の障害を測定する (例えば、うつ病、睡眠、自殺傾向、危険な性行為、家族/社会的機能)。 （5）登録された被験者のサブセット間で治療の前後に高度な神経画像技術を採用します。 この提案は、AUD の影響を緩和するための新しい薬物ベースの治療法の開発を加速しようとするという点で、トランスレーショナル ニューロサイエンス研究所 (ITN) と米国陸軍/国防総省 (DoD) の使命に直接対応しています。軍事/退役軍人の文脈では、PTSDなどの併存する心理的状態。 この研究の調査結果は、実践ガイドラインに情報を提供し、米国の軍人、退役軍人、およびその家族のニーズによりよく応えるのに役立つ、非常に必要な経験的証拠を提供します。