高密度マッピング システムを使用して、肺静脈の広域円周アブレーションを完了し、小孔セグメント アブレーションを回避 (HD-WACA)

背景 心房細動 (AF) は、一般集団の 1 ～ 2% に発生する最も一般的な持続性心不整脈です。 心房細動は衰弱性の症状と関連している可能性があり、死亡、脳卒中、心不全、入院のリスクを高めます。 そのため、心房細動の効果的な治療法が必要です。 特に、慢性的な薬物療法の必要性を制限できるカテーテルベースの療法が、より広く受け入れられるようになってきています。

AF の開発には、トリガーと影響を受けやすい基質の両方が必要です。 肺静脈（PV）内で発生する異所性活動は、発作性AFの発生において広く認識されている要因ですが、心房心筋の電気的、収縮性、および構造的リモデリングはそれぞれ、AFの不整脈基質の重要な寄与要因です。

発作性心房細動 (PAF) の初期の戦略は、小孔セグメントアブレーション (OSA) を介して PV から来る異所性トリガーをターゲットにすることでした。 ここでは、通常、PV が左心房 (LA) から電気的に分離されるまで、早期信号の部位で PV 口の近くに高周波 (RF) アブレーションが適用されました。 このアプローチにより、1回の処置後の心房細動からの解放に関して、1年後には65～90%、5年後には50%近くの成功率が得られました。 PV内のRF送達の合併症としてのPV狭窄の認識、および開始部位が洞に位置する可能性があるという認識により、広域円周切除（WACA）を使用したPVのより広い包囲への切除戦略のシフトがもたらされました。電気解剖学的マッピングを使用して RF 配信をガイドします。 これにより、OSA との直接比較で成功率が向上しました。これは、このアプローチに固有の基質の変更に関連している可能性があります。

AF の再発は、アブレーション後の問題のままです。 アブレーション後の肺静脈の再接続は、発作性心房細動における心房細動の再発エピソードの大部分に寄与すると考えられています。 多くの場合、PV の電気的絶縁は、WACA だけでは達成できません。ある研究では、患者の 95% が WACA だけで接続が残っていました。 この時点でほとんどの臨床医は、線の明らかなギャップを探し、初期の PV 信号がある場合は切除します。 これがうまくいかない場合は、多くの場合、OSA に頼って PV 分離を実現する必要があります。 本質的に、WACA 戦略で始まった PV 分離手順の大部分は、実際には WACA と OSA のハイブリッドです。 これは両方とも、PV狭窄の危険を冒し、重要な基質の変更を省略し、前庭部とLAの一部の残留接続を可能にすることにより有効性を低下させることにより、合併症率を高める可能性があります。

高密度の電気解剖学的データを迅速に取得する可能性がある新しい電気解剖学的マッピング システムである Rhythmia の導入により、代替戦略が可能になり、WACA ラインのギャップをより効率的にターゲットできるようになる可能性があります。 パイロット データは、このシステムが WACA ラインを含むアブレーション ラインのギャップの評価に特に優れていることを示しています。 このようなギャップをマッピングしてターゲットにすることは、最初の WACA ラインが実行された後に PV 分離を効率的に完了するための鍵を握る可能性があります。

現在の研究の理論的根拠 研究課題: Rhythmia 高密度マッピング システムを使用することにより、広域円周切除 (WACA) 中に入口部分切除を回避できますか? 仮説: 現在の研究は、Rhythmia を使用した高密度マッピングが、不必要な過度のアブレーションや OSA なしで PV を電気的に分離するオペレーターの能力を高めることができるという仮説を検証するように設計されています。