Использование картографической системы высокой плотности для выполнения обширной круговой абляции легочных вен и предотвращения аблации устьевых сегментов (HD-WACA)

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее часто встречающейся устойчивой сердечной аритмией, встречающейся у 1-2% населения в целом. ФП может быть связана с изнурительными симптомами и повышает риск смерти, инсульта, сердечной недостаточности и госпитализации. Таким образом, существует потребность в эффективных методах лечения ФП. В частности, катетерная терапия, которая может ограничить потребность в хронической лекарственной терапии, становится все более распространенной.

Для развития ФП необходимы как триггер, так и чувствительный субстрат. Эктопическая активность, возникающая в легочных венах (ЛВ), является широко признанным фактором в генезе пароксизмальной ФП, в то время как электрическое, сократительное и структурное ремоделирование предсердного миокарда являются важными факторами, способствующими аритмогенному субстрату при ФП.

Ранняя стратегия лечения пароксизмальной ФП (ПАФ) заключалась в воздействии на эктопические триггеры, исходящие из ЛВ, посредством аблации устьев сегментов (СОАС). Здесь радиочастотная (РЧ) абляция применялась близко к устьям ЛВ в местах ранних сигналов, обычно до тех пор, пока ЛВ не были электрически изолированы от левого предсердия (ЛП). Этот подход привел к успеху в отношении освобождения от ФП после одной процедуры в 65-90% через 1 год, но ближе к 50% через 5 лет. Признание стеноза ЛВ как осложнение введения РЧ внутри ЛВ, а также признание того, что места инициации могут быть расположены в антральном отделе, привело к смещению стратегии аблации в сторону более широкого окружения ЛВ с использованием обширной круговой аблации (WACA). использование электроанатомического картирования для управления доставкой RF. Это привело к повышению показателей успеха в прямом сравнении с ОАС, и возможно, что это связано с модификацией субстрата, присущей этому подходу.

Повторение ФП остается проблематичным после аблации. Считается, что повторное соединение легочных вен после аблации способствует большинству рецидивирующих эпизодов ФП при пароксизмальной ФП. Электрическая изоляция ЛВ часто недостижима при использовании только WACA — в одном исследовании у 95% пациентов были остаточные соединения после применения только WACA. Большинство клиницистов на этом этапе будут искать любые очевидные пробелы в линии и проводить аблацию, если есть ранние сигналы ЛВ. Если это не удается, часто приходится прибегать к OSA для достижения изоляции PV. По сути, большая часть процедур изоляции PV, которые начались со стратегии WACA, на самом деле представляют собой гибрид WACA и OSA. Это может увеличить частоту осложнений, рискуя стенозом ЛВ, и снизить эффективность из-за отказа от важной модификации субстрата и обеспечения остаточной связи части антрального отдела и левого предсердия.

Внедрение Rhythmia, новой системы электроанатомического картирования с потенциалом быстрого получения электроанатомических данных высокой плотности, может позволить использовать альтернативную стратегию и более эффективное нацеливание на пробелы в линиях WACA. Экспериментальные данные показывают, что система особенно хорошо справляется с оценкой пробелов в линиях абляции, включая линии WACA. Картирование и выявление таких пробелов может стать ключом к эффективному завершению изоляции PV после выполнения первоначальной линии WACA.

ОБОСНОВАНИЕ ТЕКУЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ Вопрос исследования: Можно ли избежать аблации устьевых сегментов во время круговой аблации широкой области (WACA) с помощью системы картирования высокой плотности Rhythmia? Гипотеза: настоящее исследование предназначено для проверки гипотезы о том, что картирование высокой плотности с использованием ритма может повысить способность оператора электрически изолировать ЛВ без ненужной чрезмерной абляции или ОАС.