Brug af et kortlægningssystem med høj densitet til at fuldføre cirkumferential ablation af lungevener og undgå ostial segmental ablation (HD-WACA)

BAGGRUND Atrieflimren (AF) er den mest almindelige vedvarende hjertearytmi, der forekommer hos 1-2 % af den generelle befolkning. AF kan være forbundet med invaliderende symptomer og giver en øget risiko for død, slagtilfælde, hjertesvigt og hospitalsindlæggelse. Som sådan er der behov for effektive behandlinger til AF. I særdeleshed kateterbaserede terapier, som kan begrænse behovet for kronisk lægemiddelterapi, bliver mere almindeligt accepteret.

Udviklingen af ​​AF kræver både en trigger og et modtageligt substrat. Ektopisk aktivitet med oprindelse i lungevenerne (PV'er) er en almindeligt anerkendt faktor i tilblivelsen af ​​paroxysmal AF, mens elektrisk, kontraktil og strukturel ombygning af atrielt myokardium hver især er vigtige medvirkende faktorer til det arytmogene substrat i AF.

En tidlig strategi i paroxysmal AF (PAF) var at målrette ektopiske triggere fra PV via ostial segmental ablation (OSA). Her blev radiofrekvens (RF) ablation påført tæt på PV ostia på steder med tidlige signaler, normalt indtil PV'er var elektrisk isoleret fra venstre atrium (LA). Denne tilgang resulterede i en succesrate, med hensyn til frihed fra AF efter en enkelt procedure, på 65-90% efter 1 år, men tættere på 50% efter 5 år. Anerkendelsen af ​​PV-stenose som en komplikation af RF-levering inden for en PV, såvel som erkendelsen af, at initieringssteder kunne lokaliseres i antrum førte til et skift i ablationsstrategi mod bredere omkredsning af PV'erne ved brug af wide area circumferential ablation (WACA) ved hjælp af elektroanatomisk kortlægning til at guide RF-levering. Dette resulterede i forbedrede succesrater i en head-to-head sammenligning med OSA, og det er muligt, at dette relaterer sig til substratmodifikation, der er iboende i denne tilgang.

Gentagelse af AF er fortsat problematisk efter ablation. Genforbindelse af lungevene efter ablation menes at bidrage til størstedelen af ​​tilbagevendende episoder af AF i paroxysmal AF. Elektrisk isolering af PV'erne er ofte ikke opnåelig med WACA alene - 95% af patienterne havde resterende forbindelser efter WACA alene i en undersøgelse. De fleste klinikere på dette tidspunkt vil se efter eventuelle åbenlyse huller i linjen og ablate, hvis der er tidlige PV-signaler. Hvis dette ikke lykkes, er det ofte nødvendigt at ty til OSA for at opnå PV-isolering. I det væsentlige er en stor del af PV-isoleringsprocedurerne, som startede med en WACA-strategi, faktisk en hybrid af WACA og OSA. Dette har begge potentiale til at øge komplikationsraten ved at risikere PV-stenose og reducere effektiviteten ved at udelade vigtig substratmodifikation og tillade resterende forbindelse af en del af antrum og LA.

Introduktionen af ​​Rhythmia, et nyt elektroanatomisk kortlægningssystem med potentiale til hurtigt at indhente elektroanatomiske data med høj tæthed, kan muliggøre en alternativ strategi og mere effektiv målretning af huller i WACA-linjer. Pilotdataene viser, at systemet er særligt dygtigt til at vurdere huller i ablationslinjer inklusive WACA-linjer. Kortlægning og målretning af sådanne huller kan være nøglen til effektivt at fuldføre PV-isolering, efter at en indledende WACA-linje er udført.

RATIONALE FOR NUVÆRENDE UNDERSØGELSE Forskningsspørgsmål: Kan ostial segmental ablation undgås under en wide area circumferential ablation (WACA) ved at bruge Rhythmia high density mapping-systemet? Hypotese: Den aktuelle undersøgelse er designet til at teste hypotesen om, at kortlægning med høj tæthed ved hjælp af rytmi kan forbedre operatørens evne til elektrisk at isolere PV'er uden unødvendig overdreven ablation eller OSA