Uso di un sistema di mappatura ad alta densità per completare l'ablazione circonferenziale ad ampia area delle vene polmonari ed evitare l'ablazione segmentale ostiale (HD-WACA)

CONTESTO La fibrillazione atriale (FA) è l'aritmia cardiaca sostenuta più comune che si verifica nell'1-2% della popolazione generale. La FA può essere associata a sintomi debilitanti e conferisce un aumentato rischio di morte, ictus, insufficienza cardiaca e ospedalizzazione. Pertanto, vi è la necessità di terapie efficaci per la FA. In particolare le terapie basate su catetere, che possono limitare la necessità di una terapia farmacologica cronica, stanno diventando sempre più accettate.

Lo sviluppo della FA richiede sia un innesco che un substrato suscettibile. L'attività ectopica originata all'interno delle vene polmonari (PV) è un fattore ampiamente riconosciuto nella genesi della FA parossistica, mentre il rimodellamento elettrico, contrattile e strutturale del miocardio atriale sono tutti fattori importanti che contribuiscono al substrato aritmogeno nella FA.

Una delle prime strategie nella FA parossistica (PAF) era quella di mirare ai trigger ectopici provenienti dal PV tramite ablazione segmentale ostiale (OSA). Qui l'ablazione con radiofrequenza (RF) è stata applicata vicino all'ostio PV nei siti dei primi segnali, di solito fino a quando i PV non sono stati isolati elettricamente dall'atrio sinistro (LA). Questo approccio ha portato a un tasso di successo, per quanto riguarda l'assenza di fibrillazione atriale dopo una singola procedura, del 65-90% dopo 1 anno ma più vicino al 50% dopo 5 anni. Il riconoscimento della stenosi PV come complicazione della consegna RF all'interno di un PV, così come il riconoscimento che i siti di inizio potrebbero essere localizzati nell'antro hanno portato a uno spostamento nella strategia di ablazione verso un più ampio accerchiamento dei PV utilizzando l'ablazione circonferenziale ad ampia area (WACA) utilizzando la mappatura elettroanatomica per guidare la consegna RF. Ciò ha comportato migliori percentuali di successo in un confronto testa a testa con l'OSA ed è possibile che ciò si riferisca alla modifica del substrato inerente a questo approccio.

La recidiva di FA rimane problematica dopo l'ablazione. Si ritiene che la riconnessione della vena polmonare dopo l'ablazione contribuisca alla maggior parte degli episodi ricorrenti di FA nella FA parossistica. L'isolamento elettrico dei PV spesso non è ottenibile con il solo WACA: in uno studio, il 95% dei pazienti presentava connessioni residue dopo il solo WACA. La maggior parte dei medici in questo frangente cercherà eventuali lacune evidenti nella linea e procederà all'ablazione se sono presenti segnali PV precoci. Se ciò non ha successo, è spesso necessario ricorrere all'OSA per ottenere l'isolamento fotovoltaico. In sostanza, gran parte delle procedure di isolamento fotovoltaico, iniziate con una strategia WACA, sono in realtà un ibrido di WACA e OSA. Questo ha entrambi il potenziale per aumentare il tasso di complicanze rischiando la stenosi PV e riducendo l'efficacia attraverso l'omissione di importanti modifiche del substrato e consentendo la connessione residua di parte dell'antro e del LA.

L'introduzione di Rhythmia, un nuovo sistema di mappatura elettroanatomica con il potenziale per acquisire rapidamente dati elettroanatomici ad alta densità, può consentire una strategia alternativa e un targeting più efficiente delle lacune nelle linee WACA. I dati pilota mostrano che il sistema è particolarmente abile nel valutare le lacune nelle linee di ablazione, comprese le linee WACA. La mappatura e il targeting di tali lacune possono essere la chiave per completare in modo efficiente l'isolamento fotovoltaico dopo l'esecuzione di una linea WACA iniziale.

RAZIONALE PER LO STUDIO ATTUALE Domanda di ricerca: L'ablazione segmentale ostiale può essere evitata durante un'ablazione circonferenziale di un'ampia area (WACA) utilizzando il sistema di mappatura ad alta densità Rhythmia? Ipotesi: l'attuale studio è progettato per testare l'ipotesi che la mappatura ad alta densità utilizzando Rhythmia possa migliorare la capacità dell'operatore di isolare elettricamente i PV senza ablazione eccessiva non necessaria o OSA