Uso de un sistema de mapeo de alta densidad para completar la ablación circunferencial de área amplia de las venas pulmonares y evitar la ablación segmentaria ostial (HD-WACA)

ANTECEDENTES La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca sostenida más común que ocurre en el 1-2% de la población general. La FA puede estar asociada con síntomas debilitantes y confiere un mayor riesgo de muerte, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y hospitalización. Como tal, existe la necesidad de terapias eficaces para la FA. En particular, las terapias basadas en catéteres, que pueden limitar la necesidad de una terapia farmacológica crónica, son cada vez más aceptadas.

El desarrollo de la FA requiere tanto un desencadenante como un sustrato susceptible. La actividad ectópica que se origina en las venas pulmonares (VP) es un factor ampliamente reconocido en la génesis de la FA paroxística, mientras que la remodelación eléctrica, contráctil y estructural del miocardio auricular son factores importantes que contribuyen al sustrato arritmogénico en la FA.

Una de las primeras estrategias en la FA paroxística (PAF) fue apuntar a los desencadenantes ectópicos provenientes de la PV a través de la ablación segmentaria ostial (OSA). Aquí se aplicó ablación por radiofrecuencia (RF) cerca de los orificios de las VP en los sitios de señales tempranas, generalmente hasta que las VP se aislaron eléctricamente de la aurícula izquierda (LA). Este enfoque dio como resultado una tasa de éxito, con respecto a la ausencia de FA después de un solo procedimiento, del 65-90 % después de 1 año, pero cercana al 50 % después de 5 años. El reconocimiento de la estenosis de las VP como una complicación de la administración de radiofrecuencia dentro de una VP, así como el reconocimiento de que los sitios de iniciación podrían estar ubicados en el antro, condujo a un cambio en la estrategia de ablación hacia un cerco más amplio de las VP mediante la ablación circunferencial de área amplia (WACA) usando mapeo electroanatómico para guiar la entrega de RF. Esto resultó en mejores tasas de éxito en una comparación directa con OSA y es posible que esto se relacione con la modificación del sustrato inherente a este enfoque.

La recurrencia de la FA sigue siendo problemática después de la ablación. Se cree que la reconexión de la vena pulmonar después de la ablación contribuye a la mayoría de los episodios recurrentes de FA en la FA paroxística. El aislamiento eléctrico de las PV a menudo no se puede lograr con WACA solo: el 95 % de los pacientes tenían conexiones residuales después de WACA solo en un estudio. La mayoría de los médicos en este momento buscarán cualquier brecha obvia en la línea y realizarán la ablación si hay señales PV tempranas. Si esto no tiene éxito, a menudo es necesario recurrir a OSA para lograr el aislamiento fotovoltaico. En esencia, una gran proporción de los procedimientos de aislamiento de PV, que comenzaron con una estrategia WACA, son de hecho un híbrido de WACA y OSA. Esto tiene el potencial de aumentar la tasa de complicaciones al poner en riesgo la estenosis de la VP y reducir la eficacia al omitir la modificación importante del sustrato y permitir la conexión residual de parte del antro y la AI.

La introducción de Rhythmia, un novedoso sistema de mapeo electroanatómico con el potencial de adquirir rápidamente datos electroanatómicos de alta densidad, puede permitir una estrategia alternativa y una orientación más eficiente de las brechas en las líneas WACA. Los datos piloto muestran que el sistema es particularmente hábil para evaluar brechas en las líneas de ablación, incluidas las líneas WACA. El mapeo y la orientación de tales brechas pueden ser la clave para completar de manera eficiente el aislamiento fotovoltaico después de realizar una línea WACA inicial.

FUNDAMENTO DEL ESTUDIO ACTUAL Pregunta de investigación: ¿Se puede evitar la ablación segmentaria ostial durante una ablación circunferencial de área amplia (WACA) mediante el uso del sistema de mapeo de alta densidad Rhythmia? Hipótesis: El estudio actual está diseñado para probar la hipótesis de que el mapeo de alta densidad usando Rhythmia puede mejorar la capacidad del operador para aislar eléctricamente las PV sin una ablación excesiva innecesaria o AOS.