Bruk av et kartleggingssystem med høy tetthet for å fullføre omkretsablasjon av lungevenene med stort område og unngå ostial segmentablasjon (HD-WACA)

BAKGRUNN Atrieflimmer (AF) er den vanligste vedvarende hjertearytmien som forekommer hos 1-2 % av den generelle befolkningen. AF kan være assosiert med svekkende symptomer og gir økt risiko for død, hjerneslag, hjertesvikt og sykehusinnleggelse. Som sådan er det behov for effektive terapier for AF. Spesielt kateterbaserte terapier, som kan begrense behovet for kronisk medikamentell terapi, blir mer allment akseptert.

Utviklingen av AF krever både en trigger og et følsomt underlag. Ektopisk aktivitet med opprinnelse i lungevenene (PVs) er en allment anerkjent faktor i opprinnelsen til paroksysmal AF, mens elektrisk, kontraktil og strukturell ombygging av atriemyokard er viktige medvirkende faktorer til det arytmogene substratet i AF.

En tidlig strategi i paroksysmal AF (PAF) var å målrette ektopiske triggere som kom fra PV via ostial segmentell ablasjon (OSA). Her ble radiofrekvensablasjon (RF) påført nær PV-ostia på steder med tidlige signaler, vanligvis inntil PV-er ble elektrisk isolert fra venstre atrium (LA). Denne tilnærmingen resulterte i en suksessrate, med hensyn til frihet fra AF etter en enkelt prosedyre, på 65-90 % etter 1 år, men nærmere 50 % etter 5 år. Anerkjennelsen av PV-stenose som en komplikasjon av RF-levering i en PV, samt erkjennelsen av at initieringssteder kan lokaliseres i antrum førte til et skifte i ablasjonsstrategi mot bredere omkretsing av PV-ene ved bruk av wide area circumferential ablation (WACA) ved hjelp av elektroanatomisk kartlegging for å veilede RF-levering. Dette resulterte i forbedrede suksessrater i en head-to-head-sammenligning med OSA, og det er mulig at dette er relatert til substratmodifikasjon som er iboende i denne tilnærmingen.

Tilbakefall av AF er fortsatt problematisk etter ablasjon. Tilkobling av lungevene etter ablasjon antas å bidra til de fleste tilbakevendende episoder av AF ved paroksysmal AF. Elektrisk isolasjon av PV-ene er ofte ikke oppnåelig med WACA alene - 95 % av pasientene hadde gjenværende forbindelser etter WACA alene i en studie. De fleste klinikere på dette tidspunktet vil se etter åpenbare hull i linjen og ablate hvis det er tidlige PV-signaler. Hvis dette ikke lykkes, er det ofte nødvendig å ty til OSA for å oppnå PV-isolasjon. I hovedsak er en stor andel av PV-isolasjonsprosedyrene, som startet med en WACA-strategi, faktisk en hybrid av WACA og OSA. Dette har begge potensiale til å øke komplikasjonsfrekvensen ved å risikere PV-stenose og redusere effektiviteten ved å utelate viktig substratmodifikasjon og tillate gjenværende kobling av en del av antrum og LA.

Introduksjonen av Rhythmia, et nytt elektroanatomisk kartleggingssystem med potensial til å raskt innhente elektroanatomiske data med høy tetthet, kan tillate en alternativ strategi og mer effektiv målretting av gap i WACA-linjer. Pilotdataene viser at systemet er spesielt dyktig til å vurdere hull i ablasjonslinjer inkludert WACA-linjer. Kartlegging og målretting av slike gap kan være nøkkelen til effektivt å fullføre PV-isolasjon etter at en innledende WACA-linje er utført.

BAKGRUNN FOR AKTUELL STUDIE Forskningsspørsmål: Kan ostial segmentell ablasjon unngås under en wide area circumferential ablation (WACA) ved å bruke Rhythmia high density mapping-systemet? Hypotese: Den nåværende studien er designet for å teste hypotesen om at kartlegging med høy tetthet ved bruk av Rhythmia kan forbedre operatørens evne til å isolere PV-er elektrisk uten unødvendig overdreven ablasjon eller OSA