Verwendung eines Kartierungssystems mit hoher Dichte zur Vervollständigung einer großflächigen Umfangsablation der Lungenvenen und zur Vermeidung einer ostialen segmentalen Ablation (HD-WACA)

HINTERGRUND Vorhofflimmern (AF) ist die häufigste anhaltende Herzrhythmusstörung, die bei 1–2 % der Allgemeinbevölkerung auftritt. Vorhofflimmern kann mit schwächenden Symptomen einhergehen und führt zu einem erhöhten Risiko für Tod, Schlaganfall, Herzinsuffizienz und Krankenhauseinweisung. Daher besteht ein Bedarf an wirksamen Therapien für AF. Vor allem katheterbasierte Therapien, die den Bedarf an chronischer medikamentöser Therapie einschränken können, werden zunehmend akzeptiert.

Die Entwicklung von AF erfordert sowohl einen Auslöser als auch ein empfindliches Substrat. Ektopische Aktivität, die ihren Ursprung in den Lungenvenen (PVs) hat, ist ein weithin anerkannter Faktor bei der Genese von paroxysmalem Vorhofflimmern, während die elektrische, kontraktile und strukturelle Umgestaltung des atrialen Myokards jeweils wichtige Faktoren sind, die zum arrhythmogenen Substrat bei Vorhofflimmern beitragen.

Eine frühe Strategie bei paroxysmalem Vorhofflimmern (PAF) bestand darin, ektopische Trigger, die von der PV ausgingen, über eine ostiale segmentale Ablation (OSA) anzusprechen. Hier wurde eine Radiofrequenz (RF)-Ablation in der Nähe der PV-Ostien an Stellen mit frühen Signalen angewendet, normalerweise bis die PVs elektrisch vom linken Vorhof (LA) isoliert waren. Dieser Ansatz führte zu einer Erfolgsrate in Bezug auf VHF-Freiheit nach einem einzigen Eingriff von 65–90 % nach 1 Jahr, aber näher an 50 % nach 5 Jahren. Die Erkennung der PV-Stenose als Komplikation der HF-Abgabe innerhalb einer PV sowie die Erkenntnis, dass Initiationsstellen im Antrum lokalisiert sein könnten, führte zu einer Verschiebung der Ablationsstrategie hin zu einer breiteren Einkreisung der PVs mit Wide Area Circular Ablation (WACA). Verwendung von elektroanatomischer Kartierung zur Steuerung der HF-Abgabe. Dies führte zu verbesserten Erfolgsraten in einem Kopf-an-Kopf-Vergleich mit OSA, und es ist möglich, dass dies mit der diesem Ansatz innewohnenden Substratmodifikation zusammenhängt.

Das Wiederauftreten von Vorhofflimmern bleibt nach der Ablation problematisch. Es wird angenommen, dass die Wiederverbindung der Lungenvene nach der Ablation zu den meisten wiederkehrenden Episoden von Vorhofflimmern bei paroxysmalem Vorhofflimmern beiträgt. Eine elektrische Isolierung der PVs ist mit WACA allein oft nicht erreichbar – 95 % der Patienten hatten in einer Studie nach WACA allein Restverbindungen. Die meisten Kliniker werden zu diesem Zeitpunkt nach offensichtlichen Lücken in der Linie suchen und ablatieren, wenn frühe PV-Signale vorhanden sind. Wenn dies nicht gelingt, muss häufig auf OSA zurückgegriffen werden, um eine PV-Isolierung zu erreichen. Im Wesentlichen handelt es sich bei einem großen Teil der PV-Isolierungsverfahren, die mit einer WACA-Strategie begannen, tatsächlich um eine Mischung aus WACA und OSA. Beides hat das Potenzial, die Komplikationsrate durch das Risiko einer PV-Stenose zu erhöhen und die Wirksamkeit zu verringern, indem wichtige Substratmodifikationen weggelassen werden und eine verbleibende Verbindung eines Teils des Antrums und des LA ermöglicht wird.

Die Einführung von Rhythmia, einem neuartigen elektroanatomischen Kartierungssystem mit dem Potenzial, schnell elektroanatomische Daten mit hoher Dichte zu erfassen, könnte eine alternative Strategie und eine effizientere Ausrichtung auf Lücken in WACA-Linien ermöglichen. Die Pilotdaten zeigen, dass das System besonders gut darin ist, Lücken in Ablationslinien, einschließlich WACA-Linien, zu bewerten. Die Kartierung und Ausrichtung solcher Lücken kann der Schlüssel zum effizienten Abschluss der PV-Isolierung sein, nachdem eine erste WACA-Linie durchgeführt wurde.

BEGRÜNDUNG FÜR DIE AKTUELLE STUDIE Forschungsfrage: Kann die ostiale segmentale Ablation während einer großflächigen Umfangsablation (WACA) durch die Verwendung des Rhythmia High Density Mapping-Systems vermieden werden? Hypothese: Die aktuelle Studie soll die Hypothese testen, dass High-Density-Mapping mit Rhythmia die Fähigkeit des Bedieners verbessern kann, PVs ohne unnötige übermäßige Ablation oder OSA elektrisch zu isolieren