Gebruik van een kaartsysteem met hoge dichtheid om ablatie van de longaders over een groot gebied te voltooien en osteosegmentale ablatie te voorkomen (HD-WACA)

ACHTERGROND Boezemfibrilleren (AF) is de meest voorkomende aanhoudende hartritmestoornis die voorkomt bij 1-2% van de algemene bevolking. AF kan gepaard gaan met slopende symptomen en geeft een verhoogd risico op overlijden, beroerte, hartfalen en ziekenhuisopname. Als zodanig is er behoefte aan effectieve therapieën voor AF. Met name op katheters gebaseerde therapieën, die de behoefte aan chronische medicamenteuze therapie kunnen beperken, worden steeds meer geaccepteerd.

De ontwikkeling van AF vereist zowel een trigger als een gevoelig substraat. Ectopische activiteit afkomstig uit de longaders (PV's) is een algemeen erkende factor in het ontstaan ​​van paroxismale AF, terwijl elektrische, contractiele en structurele hermodellering van atriummyocardium elk een belangrijke factor zijn die bijdraagt ​​aan het aritmogene substraat bij AF.

Een vroege strategie bij paroxismale AF (PAF) was om zich te richten op ectopische triggers afkomstig van de PV via ostiale segmentale ablatie (OSA). Hier werd radiofrequente (RF) ablatie toegepast dicht bij de PV-ostia op plaatsen met vroege signalen, meestal totdat PV's elektrisch geïsoleerd waren van het linker atrium (LA). Deze aanpak resulteerde in een slagingspercentage, met betrekking tot de vrijheid van AF na een enkele procedure, van 65-90% na 1 jaar maar dichter bij 50% na 5 jaar. De erkenning van PV-stenose als een complicatie van RF-afgifte binnen een PV, evenals de erkenning dat initiatieplaatsen zich in het antrum kunnen bevinden, leidden tot een verschuiving in de ablatiestrategie naar een bredere omsingeling van de PV's met behulp van wide area circumferential ablation (WACA) gebruik van elektro-anatomische mapping om RF-afgifte te begeleiden. Dit resulteerde in verbeterde slagingspercentages in een onderlinge vergelijking met OSA en het is mogelijk dat dit verband houdt met substraatmodificatie die inherent is aan deze aanpak.

Herhaling van AF blijft problematisch na ablatie. Heraansluiting van de longader na ablatie wordt verondersteld bij te dragen aan de meerderheid van terugkerende episodes van AF bij paroxysmale AF. Elektrische isolatie van de PV's is vaak niet haalbaar met WACA alleen - 95% van de patiënten had resterende verbindingen na alleen WACA in één onderzoek. De meeste clinici zullen op dit moment op zoek gaan naar duidelijke hiaten in de lijn en wegnemen als er vroege PV-signalen zijn. Als dit niet lukt, is het vaak nodig om een ​​beroep te doen op OSA om PV-isolatie te bereiken. In wezen is een groot deel van de PV-isolatieprocedures, die begonnen met een WACA-strategie, in feite een hybride van WACA en OSA. Dit heeft zowel het potentieel om de complicatiegraad te verhogen door PV-stenose te riskeren als de werkzaamheid te verminderen door belangrijke substraatmodificatie weg te laten en resterende verbinding van een deel van het antrum en de LA mogelijk te maken.

De introductie van Rhythmia, een nieuw elektro-anatomisch mappingsysteem met het potentieel om snel elektro-anatomische gegevens met hoge dichtheid te verkrijgen, kan een alternatieve strategie mogelijk maken en een efficiëntere aanpak van hiaten in WACA-lijnen. Uit de pilotgegevens blijkt dat het systeem bijzonder bedreven is in het beoordelen van hiaten in ablatielijnen, waaronder WACA-lijnen. Het in kaart brengen en aanpakken van dergelijke hiaten kan de sleutel zijn tot het efficiënt voltooien van PV-isolatie nadat een eerste WACA-lijn is uitgevoerd.

RATIONALE VOOR HUIDIGE STUDIE Onderzoeksvraag: Kan ostiale segmentale ablatie worden vermeden tijdens een wide area circumferential ablatie (WACA) door gebruik te maken van het Rhythmia high density mapping systeem? Hypothese: het huidige onderzoek is bedoeld om de hypothese te testen dat mapping met hoge dichtheid met behulp van Rhythmia het vermogen van de operator om PV's elektrisch te isoleren kan verbeteren zonder onnodige overmatige ablatie of OSA