고밀도 매핑 시스템을 사용하여 폐정맥의 광역 원주 절제를 완료하고 골분절 절제를 방지 (HD-WACA)

배경 심방 세동(AF)은 일반 인구의 1-2%에서 발생하는 가장 흔한 지속적인 심장 부정맥입니다. AF는 쇠약 증상과 연관될 수 있으며 사망, 뇌졸중, 심부전 및 입원의 위험을 증가시킵니다. 따라서 AF에 대한 효과적인 치료법이 필요합니다. 특히 만성 약물 요법의 필요성을 제한할 수 있는 카테터 기반 요법이 점점 더 널리 받아들여지고 있습니다.

AF의 발달은 방아쇠와 민감한 기질을 모두 필요로 합니다. 폐정맥(PV) 내에서 발생하는 이소성 활동은 발작성 AF의 발생에 널리 알려진 요인이며, 심방 심근의 전기적, 수축성 및 구조적 리모델링은 각각 AF의 부정맥 유발 기질에 중요한 기여 요인입니다.

발작성 AF(PAF)의 초기 전략은 OSA(ostial segmental ablation)를 통해 PV에서 오는 이소성 트리거를 대상으로 하는 것이었습니다. 여기서 고주파(RF) 절제는 일반적으로 PV가 좌심방(LA)에서 전기적으로 분리될 때까지 초기 신호 부위의 PV 개구 가까이에 적용되었습니다. 이 접근법은 단일 시술 후 심방세동이 없는 것과 관련하여 1년 후에는 65-90%, 5년 후에는 50%에 가까운 성공률을 가져왔습니다. PV 내의 RF 전달 합병증으로서의 PV 협착증의 인식과 시작 부위가 전정부에 위치할 수 있다는 인식은 WACA(Wide Area Circles ablation)를 사용하여 PV의 더 넓은 둘러싸는 방향으로 절제 전략의 전환을 가져왔습니다. RF 전달을 안내하기 위해 전기해부학적 매핑을 사용합니다. 이로 인해 OSA와의 일대일 비교에서 성공률이 향상되었으며 이는 이 접근 방식에 내재된 기질 수정과 관련이 있을 수 있습니다.

AF의 재발은 제거 후 문제가 남아 있습니다. 절제 후 폐정맥 재연결은 발작성 AF에서 AF의 재발성 에피소드의 대부분에 기여하는 것으로 생각됩니다. PV의 전기적 절연은 종종 WACA 단독으로는 달성할 수 없습니다. 한 연구에서 환자의 95%가 WACA 단독으로 잔류 연결을 보였습니다. 이 시점에서 대부분의 임상의는 초기 PV 신호가 있는 경우 라인에서 명백한 간격을 찾고 제거합니다. 이것이 실패하면 PV 절연을 달성하기 위해 종종 OSA에 의존해야 합니다. 본질적으로 WACA 전략으로 시작된 PV 절연 절차의 상당 부분은 실제로 WACA와 OSA의 하이브리드입니다. 이것은 둘 다 PV 협착증의 위험이 있고 중요한 기질 수정을 생략하고 전정부와 LA의 일부를 잔여 연결을 허용함으로써 효능을 감소시켜 합병증 비율을 증가시킬 가능성이 있습니다.

고밀도 전기해부학 데이터를 빠르게 획득할 수 있는 잠재력을 가진 새로운 전기해부학 매핑 시스템인 Rhythmia의 도입으로 WACA 라인의 간격을 보다 효율적으로 타겟팅하고 대체 전략을 사용할 수 있습니다. 파일럿 데이터는 시스템이 특히 WACA 라인을 포함한 절제 라인의 간격을 평가하는 데 능숙하다는 것을 보여줍니다. 이러한 간격을 매핑하고 타겟팅하면 초기 WACA 라인이 수행된 후 PV 절연을 효율적으로 완료하는 데 핵심이 될 수 있습니다.

현재 연구의 근거 연구 질문: Rhythmia 고밀도 매핑 시스템을 사용하여 광역 원주 절제(WACA) 중에 구멍 부분 절제를 피할 수 있습니까? 가설: 현재 연구는 Rhythmia를 사용한 고밀도 매핑이 불필요한 과도한 제거 또는 OSA 없이 PV를 전기적으로 격리하는 운영자의 능력을 향상시킬 수 있다는 가설을 테스트하도록 설계되었습니다.