Wykorzystanie systemu mapowania o dużej gęstości w celu zakończenia obwodowej ablacji dużych obszarów żył płucnych i uniknięcia ablacji odcinka wschodniego (HD-WACA)

WPROWADZENIE Migotanie przedsionków (AF) jest najczęstszą utrwaloną arytmią serca, występującą u 1-2% populacji ogólnej. AF może wiązać się z osłabiającymi objawami i zwiększa ryzyko zgonu, udaru mózgu, niewydolności serca i hospitalizacji. W związku z tym istnieje zapotrzebowanie na skuteczne terapie AF. W szczególności terapie oparte na cewnikach, które mogą ograniczyć potrzebę przewlekłej terapii lekowej, stają się coraz szerzej akceptowane.

Rozwój AF wymaga zarówno wyzwalacza, jak i wrażliwego podłoża. Aktywność ektopowa zapoczątkowana w żyłach płucnych (PV) jest szeroko znanym czynnikiem powstawania napadowego AF, podczas gdy elektryczna, kurczliwa i strukturalna przebudowa mięśnia sercowego przedsionków jest ważnym czynnikiem przyczyniającym się do podłoża arytmogennego w AF.

Wczesna strategia w napadowym AF (PAF) polegała na celowaniu w ektopowe wyzwalacze pochodzące z PV poprzez ablację ujściowo-odcinkową (OSA). W tym przypadku ablację częstotliwością radiową (RF) zastosowano blisko ujść PV w miejscach wczesnych sygnałów, zwykle do momentu, gdy PV zostały elektrycznie odizolowane od lewego przedsionka (LA). Takie podejście zaowocowało wskaźnikiem powodzenia w odniesieniu do uwolnienia się od AF po jednym zabiegu na poziomie 65-90% po 1 roku, ale bliższym 50% po 5 latach. Uznanie zwężenia PV jako powikłania dostarczania RF w obrębie PV, jak również rozpoznanie, że miejsca inicjacji mogą znajdować się w antrum, doprowadziły do ​​zmiany strategii ablacji w kierunku szerszego okrążenia PV za pomocą ablacji obwodowej o szerokim obszarze (WACA). za pomocą mapowania elektroanatomicznego do kierowania dostawą RF. Spowodowało to poprawę wskaźników sukcesu w bezpośrednich porównaniach z OSA i możliwe, że odnosi się to do modyfikacji substratu nieodłącznie związanej z tym podejściem.

Nawrót AF pozostaje problematyczny po ablacji. Uważa się, że ponowne połączenie żył płucnych po ablacji przyczynia się do większości nawracających epizodów AF w napadowym AF. Izolacja elektryczna PV jest często nieosiągalna za pomocą samego WACA - w jednym badaniu 95% pacjentów miało resztkowe połączenia po samym WACA. Większość klinicystów w tym momencie będzie szukać wszelkich oczywistych luk w linii i usuwać je, jeśli pojawią się wczesne sygnały PV. Jeśli to się nie powiedzie, często konieczne jest skorzystanie z OSA, aby uzyskać izolację PV. Zasadniczo duża część procedur izolacji PV, które rozpoczęły się od strategii WACA, jest w rzeczywistości hybrydą WACA i OSA. Oba te czynniki mogą potencjalnie zwiększyć odsetek powikłań poprzez ryzyko zwężenia PV i zmniejszenie skuteczności poprzez pominięcie ważnej modyfikacji substratu i umożliwienie resztkowego połączenia części antrum i LA.

Wprowadzenie Rhythmia, nowatorskiego systemu mapowania elektroanatomicznego z potencjałem szybkiego pozyskiwania danych elektroanatomicznych o dużej gęstości, może pozwolić na alternatywną strategię i skuteczniejsze celowanie w luki w liniach WACA. Dane pilotażowe pokazują, że system jest szczególnie biegły w ocenie luk w liniach ablacyjnych, w tym liniach WACA. Mapowanie i celowanie w takie luki może być kluczem do skutecznego zakończenia izolacji PV po wykonaniu wstępnej linii WACA.

UZASADNIENIE BIEŻĄCEGO BADANIA Pytanie badawcze: Czy można uniknąć ablacji ujścia segmentalnego podczas ablacji obwodowej dużego obszaru (WACA) za pomocą systemu mapowania wysokiej gęstości Rhythmia? Hipoteza: Obecne badanie ma na celu przetestowanie hipotezy, że mapowanie o wysokiej gęstości za pomocą Rhythmia może zwiększyć zdolność operatora do elektrycznego izolowania PV bez niepotrzebnej nadmiernej ablacji lub OSA