Uso de um sistema de mapeamento de alta densidade para completar a ablação circunferencial de área ampla das veias pulmonares e evitar a ablação segmentar ostial (HD-WACA)

ANTECEDENTES A fibrilhação auricular (FA) é a arritmia cardíaca sustentada mais comum, ocorrendo em 1-2% da população em geral. A FA pode estar associada a sintomas debilitantes e confere um risco aumentado de morte, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e hospitalização. Como tal, há necessidade de terapias eficazes para FA. Em particular, as terapias baseadas em cateteres, que podem limitar a necessidade de terapia medicamentosa crônica, estão se tornando mais amplamente aceitas.

O desenvolvimento de AF requer tanto um gatilho quanto um substrato suscetível. A atividade ectópica originada nas veias pulmonares (VPs) é um fator amplamente reconhecido na gênese da FA paroxística, enquanto a remodelação elétrica, contrátil e estrutural do miocárdio atrial são fatores importantes que contribuem para o substrato arritmogênico na FA.

Uma estratégia inicial na FA paroxística (PAF) era direcionar os gatilhos ectópicos provenientes da VP por meio da ablação segmentar ostial (AOS). Aqui, a ablação por radiofrequência (RF) foi aplicada próximo aos óstios das VPs em locais de sinais precoces, geralmente até que as VPs fossem eletricamente isoladas do átrio esquerdo (AE). Essa abordagem resultou em uma taxa de sucesso, no que diz respeito à ausência de FA após um único procedimento, de 65-90% após 1 ano, mas próxima a 50% após 5 anos. O reconhecimento da estenose de PV como uma complicação da aplicação de RF dentro de uma VP, bem como o reconhecimento de que os locais de iniciação podem estar localizados no antro levaram a uma mudança na estratégia de ablação para um envolvimento mais amplo das VPs usando ablação circunferencial de área ampla (WACA) usando mapeamento eletroanatômico para guiar a entrega de RF. Isso resultou em taxas de sucesso aprimoradas em uma comparação direta com OSA e é possível que isso esteja relacionado à modificação do substrato inerente a essa abordagem.

A recorrência da FA permanece problemática após a ablação. Acredita-se que a reconexão da veia pulmonar após a ablação contribua para a maioria dos episódios recorrentes de FA na FA paroxística. O isolamento elétrico das PVs muitas vezes não é alcançável apenas com WACA - 95% dos pacientes tiveram conexões residuais após apenas WACA em um estudo. A maioria dos médicos, neste momento, procurará quaisquer lacunas óbvias na linha e realizará ablação se houver sinais precoces de PV. Se isso não for bem-sucedido, muitas vezes é necessário recorrer à OSA para obter o isolamento de PV. Em essência, uma grande proporção de procedimentos de isolamento de PV, que começaram com uma estratégia WACA, são de fato um híbrido de WACA e OSA. Isso tem o potencial de aumentar a taxa de complicações, arriscando a estenose da VP e reduzindo a eficácia ao omitir modificações importantes do substrato e permitir a conexão residual de parte do antro e do AE.

A introdução do Rhythmia, um novo sistema de mapeamento eletroanatômico com potencial para adquirir rapidamente dados eletroanatômicos de alta densidade, pode permitir uma estratégia alternativa e um direcionamento mais eficiente das lacunas nas linhas WACA. Os dados piloto mostram que o sistema é particularmente hábil na avaliação de lacunas em linhas de ablação, incluindo linhas WACA. O mapeamento e o direcionamento dessas lacunas podem ser a chave para a conclusão eficiente do isolamento de PV após a execução de uma linha WACA inicial.

LÓGICA PARA O ESTUDO ATUAL Questão de pesquisa: A ablação segmentar ostial pode ser evitada durante uma ablação circunferencial de área ampla (WACA) usando o sistema de mapeamento de alta densidade Rhythmia? Hipótese: o estudo atual é projetado para testar a hipótese de que o mapeamento de alta densidade usando Rhythmia pode melhorar a capacidade do operador de isolar eletricamente PVs sem ablação excessiva desnecessária ou OSA