Utilisation d'un système de cartographie à haute densité pour compléter l'ablation circonférentielle à grande échelle des veines pulmonaires et éviter l'ablation segmentaire ostiale (HD-WACA)

CONTEXTE La fibrillation auriculaire (FA) est l'arythmie cardiaque soutenue la plus fréquente survenant chez 1 à 2 % de la population générale. La FA peut être associée à des symptômes débilitants et confère un risque accru de décès, d'accident vasculaire cérébral, d'insuffisance cardiaque et d'hospitalisation. En tant que tel, il existe un besoin de thérapies efficaces pour la FA. En particulier, les thérapies à base de cathéter, qui peuvent limiter le besoin d'un traitement médicamenteux chronique, sont de plus en plus largement acceptées.

Le développement de la FA nécessite à la fois un substrat déclencheur et sensible. L'activité ectopique provenant des veines pulmonaires (PV) est un facteur largement reconnu dans la genèse de la FA paroxystique, tandis que le remodelage électrique, contractile et structurel du myocarde auriculaire sont chacun des facteurs importants contribuant au substrat arythmogène dans la FA.

Une stratégie précoce dans la FA paroxystique (PAF) consistait à cibler les déclencheurs ectopiques provenant du PV via l'ablation segmentaire ostiale (OSA). Ici, l'ablation par radiofréquence (RF) a été appliquée à proximité des orifices PV sur les sites de signaux précoces, généralement jusqu'à ce que les PV soient isolés électriquement de l'oreillette gauche (LA). Cette approche a abouti à un taux de réussite, en ce qui concerne l'absence de FA après une seule procédure, de 65 à 90 % après 1 an mais plus proche de 50 % après 5 ans. La reconnaissance de la sténose des PV comme une complication de l'administration de RF dans un PV, ainsi que la reconnaissance que les sites d'initiation pourraient être situés dans l'antre ont conduit à un changement de stratégie d'ablation vers un encerclement plus large des PV à l'aide de l'ablation circonférentielle à grande échelle (WACA) en utilisant la cartographie électroanatomique pour guider la livraison RF. Cela a entraîné une amélioration des taux de réussite dans une comparaison directe avec l'OSA et il est possible que cela soit lié à la modification du substrat inhérente à cette approche.

La récidive de la FA reste problématique après ablation. On pense que la reconnexion de la veine pulmonaire après ablation contribue à la majorité des épisodes récurrents de FA dans la FA paroxystique. L'isolation électrique des PV n'est souvent pas réalisable avec le WACA seul - 95 % des patients avaient des connexions résiduelles après le WACA seul dans une étude. À ce stade, la plupart des cliniciens rechercheront toute lacune évidente dans la ligne et effectueront une ablation s'il y a des signaux PV précoces. Si cela échoue, il est souvent nécessaire de recourir à OSA pour obtenir une isolation PV. Essentiellement, une grande partie des procédures d'isolation PV, qui ont commencé avec une stratégie WACA, sont en fait un hybride de WACA et d'OSA. Cela a le potentiel d'augmenter le taux de complications en risquant une sténose PV et en réduisant l'efficacité en omettant une modification importante du substrat et en permettant la connexion résiduelle d'une partie de l'antre et de l'AL.

L'introduction de Rhythmia, un nouveau système de cartographie électroanatomique avec le potentiel d'acquérir rapidement des données électroanatomiques à haute densité, peut permettre une stratégie alternative et un ciblage plus efficace des lacunes dans les lignes WACA. Les données pilotes montrent que le système est particulièrement apte à évaluer les lacunes dans les lignes d'ablation, y compris les lignes WACA. La cartographie et le ciblage de ces lacunes peuvent détenir la clé pour terminer efficacement l'isolation PV après l'exécution d'une ligne WACA initiale.

JUSTIFICATION DE L'ÉTUDE ACTUELLE Question de recherche : L'ablation segmentaire ostiale peut-elle être évitée lors d'une ablation circonférentielle étendue (WACA) en utilisant le système de cartographie haute densité Rhythmia ? Hypothèse : L'étude actuelle est conçue pour tester l'hypothèse selon laquelle la cartographie à haute densité utilisant Rhythmia peut améliorer la capacité de l'opérateur à isoler électriquement les PV sans ablation excessive inutile ou OSA